武漢市醫療保險中心的職責
1、制定醫療保險業務流程及管理操作辦法;
2、編制職工基本醫療保險基金預決算,上報醫療保險的各類財務、統計報表;
3、負責醫療保險基金的籌集、管理和支付;
4、負責定點醫療機構、定點零售藥店醫療服務協議文本的制訂。
到藥店查詢發現卡里沒錢,醫保用戶很困惑!
“每年按時繳醫保,我的卡里怎么沒錢?”江夏區吳女士前天來電咨詢。記者發現,和吳女士有著相同疑問的讀者不在少數。
2007年,吳女士為孩子辦理了居民醫保,每年11月按時繳納340元參保費。去年5月,她的小孩在武漢市兒童醫院做包皮環切手術,住院費報銷了600多元。今年2月,看到小區附近的藥房在做優惠活動,吳女士想查一查卡里還有多少錢,買點常用藥品回來。沒想到藥房營業員查詢后,明確告訴她卡里沒錢。
對此,武漢市人社局醫療保險處負責人答復,居民醫保堅持“大數法則”,依靠多數人參保,讓少數得病的人得到治療。
該負責人解釋,職工醫保才設立個人賬戶,主要用于在定點醫療機構門診就醫和在定點零售藥店購藥。居民醫保不設立個人賬戶,門診就醫實行門診統籌,作為參保人的醫保憑證,醫保卡里是沒有錢的,只是記錄了參保人的詳細信息及繳費、報銷的情況。
武漢居民醫保門診統籌的具體政策為:一個年度內,參保居民在定點醫療機構門診就醫,在200元以下的醫療費由個人負擔;200元以上至1000元的醫療費,由居民醫保基金和個人各負擔50%;超過1000元的醫療費由個人負擔。
醫生“只看病、不看卡”
連日來,記者走訪武漢市多家醫院,發現門診醫保病人就醫時少有“實名制”約束。
上周五,漢口一家三甲醫院婦產科診室,一名孕婦在家屬的陪同下就診,開具B超檢查單時,家屬連忙喊住醫生,說要“換個名字”。醫生也不多問,要她們按新名字重新掛號、填寫新病例就成。
江南一家三甲醫院的劉姓醫生,行醫20年。他說:自己坐門診,從來都是只看病,不看卡。病人寫什么名字就是什么名字,更不會要求病人出示身份證來核實。即使有時候感覺異常,自己也認為:“不是遭孽的人,不會借卡看病。”
漢口一家三甲醫院外科主任醫師說,自己坐門診時一門心思考慮病情,很少顧及其他,除非遇到男病人報女性姓名這類明顯錯誤,才會提醒病人換卡。
走出醫院,在藥店用醫保卡購藥更是“岔”。家住武昌的謝先生與妻子都有醫保卡,兩人常常換著用。藥店刷卡賣藥,從不驗卡。
不過,武漢市一醫院醫務處相關負責人認為,隨著全民醫保的推開,人人享有醫保,冒名的事情,將會越來越少。
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