廣州醫保報銷比例 醫院不同比例不同

發布者:王黎|發布時間:2013-05-31 10:53:54

繳納醫保,進出醫院看病您知道自己的醫保報銷比例是多少嗎?小編今天為大家介紹廣州醫保報銷比例。

廣州醫保報銷比例不是統一不變的,而是根據參保人的不同而不同。主要有3類:城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保、外來工醫保、廣州城鎮居民醫保等。不同的參保情況對應不同的報銷比例。

1.參加城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保的住院待遇標準是不同等級醫院起付標準

2.參加外來工醫保享受待遇標準

符合規定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費,從繳費的次月起,參保人如患病需要就醫,即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇,實際的報銷金額=(住院總費用—自付費用—起付線)×報銷比例。

3.參加廣州城鎮居民醫保享受待遇標準

在基層看病,醫保報銷比例要在原有基礎上提高10%;蘿崗、南沙、花都、從化、天河5區都要新建公辦養老機構。

基層看病醫保報銷比例提高10%

目前,廣州城鎮職工參保人數為400萬,居民參保人數今年底可達200萬。到2015年,這個數目將達到840萬人以上,城鄉三項基本醫療保險參保率將達到95%以上,在政策范圍內住院醫療費用支付比例總體平均達到75%左右、門診支付比例提高到50%以上。

5區新建養老院4區擴建床位

到2015年,廣州市老年人口將達到140萬人左右,廣州市養老床位將增加到5.6萬張,每千名老人擁有床位40張,“接下來的三年我們要新增床位2.2萬張,明年力爭1萬張床位動工”,為此,廣州將制定《廣州市養老服務機構設施布局規劃》,保障規劃用地。蘿崗、南沙、花都、從化、天河5區要新建公辦養老機構;越秀、海珠、黃埔、番禺4個區的養老機構將擴建,黃埔已經在上個月動工,建1200張床,海珠也準備擴到1000張,越秀準備擴到600張。

目前廣州居民的大病報銷比例已高達70%,下一步廣州實施的大病醫保也將計劃引入商業保險,而至于需不需要額外增加居民的醫保費用,人社部門未給出明確答復。要求今后居民的大病醫保實際報銷比例不能低于50%。

大病醫保的籌資辦法,各地可結合具體情況科學合理確定籌資標準。同時,從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區,在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。

以李先生的情況為例,如果醫保項目11000元,自費項目800元。

那么在一級醫院治療的話,費用計算算法如下:

  • 報銷部分:(11000-500)X90%=9450元。
  • 個人負擔部分:(11000-9450)+800=2350元。

在二級醫院治療的話,費用計算算法如下:

  • 報銷部分:(11000-1000)X85%=8500元。
  • 個人負擔部分:(11000-8500)+800=3300元。

在三級醫院治療的話,費用計算算法如下:

  • 報銷部分:(11000-2000)X80%=7200元。
  • 個人負擔部分:(11000-7200)+800=4600元。

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