生育險制度的建立,將女職工生育費用負擔平均化,使用人單位均衡負擔生育保險基金,這對于促進婦女就業,促進各用人單位履行社會事務的義務,促進企業間的公平競爭,增強企業活力,都具有重要意義。
生育險報銷范圍包括:計劃生育手術費(門診和住院)、產前檢查費用、生育醫療費用(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)。以上費用報銷的前提是:不超出醫保規定的藥品和醫療項目目錄。
生育險報銷條件:
1、符合國家計劃生育 政策生育或者實施計劃生育手術。
2、參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的職工,按有關規定享受生育保險待遇。
生育險報銷途徑如下:
參保人在自己選定的醫保定點醫院發生上述費用后,參保個人先現金墊付,并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。生育保險報銷需要是參保職工生育或流產后由所在單位在職工產假結束回到工作崗位后到區保險處申報生育保險待遇,申報時應提供《計劃生育服務手冊》(手冊中應有編號)原件、復印件,嬰兒出生醫學證明原件、復印件及醫療費發票,剖腹產還需提供醫院出具的剖腹產證明。引流產需提供《計劃生育服務手冊》(手冊中應有服務編號)原件、復印件,診斷書、門診病歷原件復印件以及醫療費發票。女職工生育出院后,因生育引起疾病所發生的醫療費用,按照城鎮職工基本醫療保險的有關規定辦理。
但是有下列情形之一的,生育險基金不予支付:
一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;
二是因醫療事故發生的醫療費用;
三是在非定點醫療機構發生的醫療費用;
四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用;
五是嬰兒發生的各項費用;
六是超過定額、限額標準之外的費用;
七是不具備臨床剖宮產手術特征,職工個人要求實施剖宮產術的,超出自然分娩定額標準的費用;
八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。
隨著市場經濟的到來,現在很多夫妻一般都是來自于不同的地方。對于生育保險異地如何報銷也是很多人關心的問題。不同地方會根據當地的情況來制定不同的政策,所以具體建議咨詢當地社保局。其實各地方的生育保險報銷都是大同小異,像福州市的生育保險,享受異地生育保險,所需材料如下。
一、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產)須提供以下證件及復件(A4):
(1)本人身份證;
(2)計劃生育證;
(3)嬰兒出生證;
(4)獨生子女證;
(5)出院小結;
(6)醫療費用發票;
(7)剖腹產發票金額在5000元以上;順產金額在三千元以上,人工流產金額在300元以上需提供醫院的復印、蓋章醫囑單和匯總醫療費清單;
(8)女職工人工流產須帶圍產期門診病歷及醫囑單、醫療費清單及計生部門核發的計劃生育證;
(9)父母均為獨生子女,不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件;
(10)《企業職工產假規定》;
(11)填寫《企業職工生育保險待遇申請表》到市社會勞動保險管理中心三樓工傷生育科辦理。
每月6日至23日受理生育保險支付審核手續,材料齊全的隨到隨辦。
二、參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外,還需提供:
(1)配偶屬城鎮戶口有,應提供失業證,配偶居住農村的應提供村委會失業證明(失業證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務所出具生育期間的失業證明);
(2)結婚證;
(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農業人口或城鎮人口的需當地戶籍部門的戶口性質證明);
(4)男女雙方身份證。
三、辦理生育保險手續均由企業經辦人統一辦理,并提供:
(1)當月的《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章);
(2)當月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯網電子繳稅稅憑證》(工傷生育);
(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。
針對于不同地區,異地生育所需的手續和申報流程會有所差異,但是總的情況來說,相差無幾。所以打算異地生育的夫妻最好提前到當地社保局咨詢,了解具體細節,畢竟對自己是有幫助的。
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