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為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫療保險和救助制度建設的要求，國務院醫改辦近日發出關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知。2014年將全面推開城鄉居民大病保險試點工作，尚未開展試點的省份，要在6月底前啟動試點工作，以減輕人民群眾大病醫療費用負擔，防止因病致貧返貧。大病醫保推行一年半以來，已有近30個省市地區陸續出臺大病醫保方案，盡管全面試點大病醫保是眾民所盼，但現實中也面臨著諸多難點。

首先是對大病的明確界定。南開大學經濟學院保險經濟與政策研究中心主任朱銘來接受北京商報記者采訪時指出，目前所謂“大病”只是個模糊說法，并無準確的概念，衛生部門與社保部門對其界定并不一致，目前六部委約定是根據費用支出占比來確定是否報銷，因此只有明確統一大病醫保的報銷范圍才能更好的落實。

與此同時，合理定價成為推行大病醫保的一大難題，只有合理定價、合理確定報銷比例才能使大病醫保長期可持續的發展。事實上，我國不同地區對大病醫保推行力度不盡相同，一些中西部地區的試點就卡在籌資標準的確定環節。據業內人士介紹，籌資標準在執行大病醫保制度中是一個關鍵指標，關系到起付線、報銷水平以及后期大病保險整體運行效果。

此外，大病保險的風險共擔機制缺失也是導致其很難全覆蓋的原因之一。國務院醫改辦原副主任徐善長指出，六部委指導意見和保監會的實施細則為保險公司的盈虧畫了一道線，超過盈虧臨界點的部分，或納入資金池或由政府彌補。

朱銘來對此也表示，因大病醫保實行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統一建立科學化管理機制。各地可每年進行年度總結考評機制，從而評估基金的運營情況以及指標體系，并據此對大病醫保方案進行調整。

值得一提的是，該通知還鼓勵商業保險機構為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。目前在外務工人員參保地在其戶籍地，若一旦發生大病醫療費用，需回參保地才能報銷。如何在診療地就能實時報銷而不用回到參保地，成了大病保險建設中需要完善的重要內容。

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2014年全面推開城鄉居民大病保險試點

國務院醫改辦近日發出關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知，要求嚴格貫徹落實指導意見要求。通知要求各地建立健全由醫改辦牽頭，發展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關文件；要做好城鄉居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”；加大對合規醫療費用界定等重大問題的研究力度，加強對醫療服務質量和醫療費用的監管，控制不合理醫療行為和費用。

另外，通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內容的商業保險機構考核評價辦法。加強對商業保險機構的監管，督促其提高服務質量和水平，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。

浙江將城鄉居民大病保險納入政府采購目錄

為了積極利用政府采購，創新政府向社會購買公共服務的方式，浙江省政府明確將“城鄉居民大病保險”納入到2014年全省政府集中采購統一目錄中。