開心保保險網

近年來，上海市積極探索新農合運行機制改革，努力提高參合農民保障水平，陸續推出多項便民、利民舉措，讓廣大農民感受到醫改實惠。近日，從上海市勞動保障網獲悉：戶籍人口醫保參保率超96%。

國家新政中大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，而本市經過多年的制度完善，上海目前的醫保總體水平高于全國，不僅城鎮職工醫保在最初建立時專門設置了門診大病醫保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫保支付達到85%，退休職工醫保支付達到92%，而在居民醫保、新農合方面有一系列政策，為高額醫療費用患者減負。

上海市醫療保險辦公室介紹，根據國家醫改要求和 《社會保險法》規定，本市基本確立了三縱三橫醫保制度體系，即以基本醫保制度、補充醫保制度和醫療救助制度為三個保障層面，其中基本醫保制度包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項適合不同人群的具體制度。

2011年7月1日起，原參加小城鎮社會保險的本市郊區用人單位從業人員、原參加外來從業人員綜合保險的外來從業人員都納入了職工醫保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生納入居民醫保管理。通過制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進一步提高，醫保制度公平性進一步提高。

從上海市勞動保障網了解到，目前，全市職工醫保參保人數已達到1337余萬（其中城保約1255萬，鎮保約82萬），居民醫保參保人數達到255余萬，合計約1593萬，加上衛生行政部門管理的新農合參保人員，本市基本實現醫保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。

2011年，本市參加新型農村合作醫療的農民147.2萬人，參合率達99％。籌資標準繼續保持全國領先，為人均980元，其中各級政府補助達680元，今年預計人均籌資可達1100元左右。報銷范圍方面，新農合參照使用城鎮職工醫保診療項目范圍，體現了城鄉統一待遇的導向。2011年，全市新農合住院政策范圍內補償比平均達70％，最高支付限額達到上年轄區農民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬元。此外，郊縣1340所村衛生室和145家社區衛生服務中心都實現新農合實時結算，進一步方便了農民就診。

2012年4月1日起，本市城保醫保政策作出重大調整，簡化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應的門診醫保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時，允許歷年賬戶結余資金用于抵充自負段以及共付段現金費用，個人現金負擔有所減輕。鎮保基金最高支付限額也由4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致。居民醫保方面，2011年，居保在增設門急診起付線的基礎上，提高門急診支付比例，一、二級醫院門急診報銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級醫療機構維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進行調整，總體報銷水平從61％提高到70％。

基本醫保藥品目錄范圍不斷擴大。2010年12月，本市執行新版《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，藥品種類達到3895種，為全國最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫保支付范圍；當年12月又將腫瘤術后人工造口袋納入門診醫保支付。為了配合落實基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區衛生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫保甲類藥品支付。

目前全市社區衛生服務站醫保聯網數達230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區基本醫療服務。對達到一定規模的養老機構內設醫療機構也實施醫保聯網，方便住養老人基本醫療。全市定點藥店達439家，有55家社會辦醫療機構納入醫保定點。為支持中醫藥事業發展，本市還將32個中藥飲片“柜臺方”納入醫保結算，5家中醫坐堂門診部納入醫保定點。