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認識保險 津貼型醫療保險理賠案例告訴你如何精打細算
摘要:通過對津貼型醫療保險理賠的三個案例分析,告訴您如何將津貼型醫療險的保障最大化。津貼型醫療保險這種產品的賠付看似簡單,只是依據消費者住院天數來計算,具體到每家保險公司的產品,補貼天數從每天20元到每天100元不等,最多補貼180天。但是在實際理賠的時候許多消費者遇到不同困難,例如理賠天數小于實際住院天數等,其實只要注意一些細節,完全可以避免這種情況。案例1:加費不可怕日后康復可變更薛先生在投保津貼型醫療保險時,由于患有胃潰瘍而被保險公司要求加費承保,保險合同上還把胃潰瘍與可能并發之疾病均列為除外責任,李先生覺得很不公平,保險公司多收了他三成保費,除外責任還一大堆,那不如不保。分析:有病史被列為理賠除外責任在投保中很常見,尤其是津貼型醫療保險,投保人不要因此放棄投保的機會。但作為投保一方來說,也不是從此就無翻身機會。建議:在此案例中,李先生投保后的2年內如果胃潰瘍未復發,便可以主動到保險公司認可的醫院做體檢,由醫生判斷其胃部是否已經恢復健康,并開具診斷說明書。他只要拿這份診斷說明書,并填寫投保契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能并發癥的除外責任刪除,實現身體完全部位的承保。投保人在為了上述目的前往醫療單位做健康檢查時,最好先只針對“特殊器官或疾病”做體檢,以免做了全套的身體檢查,發現其他問題,那可就事與愿違了。案例2:住院2個晚上還是3個白天有講究小任因為車禍住院,第3天才出院休養,在申請日額型住院津貼醫療保險的理賠后,發現保險公司只理賠了2天,而且該款產品并沒有“免賠日”,應該是住幾天給付幾天津貼。分析:如果是投保實支實付報銷型的醫療費用險,保險公司依照醫療機構發票上的金額、明細項目等來理賠,就不會出現上述爭議,但每日津貼型的住院補貼醫療險便常常容易出現上述爭議。因為,保險公司的理賠依據是從病歷卡、出院小結等材料上醫生所撰寫的住院天數來給付的,而小潘的情況是第1、2天住院,第3天白天出院,醫生診斷書上寫住院2晚,就只能理賠2天的日額津貼。建議:這個案例中,在醫生寫相關材料時,可以跟醫生說明,最好能把住院天數直接寫成3個白天,或是索性標注(假設從8月12日住院到8月14日),這樣一來,保險公司就會理賠3天的補貼金給投保者。津貼型醫療保險的理賠看似規則簡單,可是如果一不留意很可能產生一些不必要的損失,造成遺憾,因此在一些細節上不可馬虎大意。
 
2024-09-03 16:23:22
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