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行業(yè)資訊我國大病保險新政出臺看病難問題一網(wǎng)打盡: 摘要：核心提示：大病保險新政的出臺，反應(yīng)了國家堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民大病保險工作，堅(jiān)持以人為本，政府主導(dǎo)，責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展力爭在我國建立完善的大病醫(yī)療保險機(jī)制，切實(shí)解決了群眾看病難問題。記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。《意見》指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作要堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作；堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展；堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新的基本原則。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時，強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機(jī)制方面。《意見》指出，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面。《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面。《意見》指出，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。此外，承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。針對大病保險的監(jiān)管工作，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說，一方面要加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。另一方面，還要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時，要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。城鄉(xiāng)居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么？報銷范圍是什么？國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會上指出，文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定。大病保險報銷不再局限于政策范圍內(nèi)，只要是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，就將再給予報銷50%以上。
　　大病保險可以保哪些病
孫志剛指出，什么是“大病”，我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會導(dǎo)致因病致貧返貧。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報銷。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長在中國網(wǎng)訪談時提到：大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念”。近日，衛(wèi)生部宣布，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。記者了解到，這里的大病是醫(yī)學(xué)上的病種概念，保障的對象是新農(nóng)合參合農(nóng)民，不同于城鄉(xiāng)居民大病保險制度。兩個制度不沖突。
　　大病保險具體能報多少
2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例已達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，實(shí)際最高支付限額全國平均已分別達(dá)到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎(chǔ)上，大病保險制度還能報銷多少？孫志剛說，大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予實(shí)際報銷50%以上，而且，對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合先在政策范圍內(nèi)報銷約70%，剩余自付費(fèi)用再由大病保險實(shí)際報銷最少50%。對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費(fèi)用水平差別很大，同時，根據(jù)1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測算后合理確定。“這里需要強(qiáng)調(diào)的是，各地在測算時不能簡單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報銷的情況、大病保險的目標(biāo)水平，以及籌資能力等綜合因素，進(jìn)行精細(xì)測算，多方案對比，合理確定。”孫志剛說。按照全國平均報銷水平，記者大致算了一筆賬。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內(nèi)費(fèi)用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元。剩余4.4萬元，超過了當(dāng)年年人均可支配收入，因此至少可以再報銷50%，達(dá)到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，參保患者個人自付2.2萬元，實(shí)際報銷比例就可以達(dá)到78%。
　　非政策范圍內(nèi)用藥報銷嗎
大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內(nèi)的，是否可以報銷？孫志剛指出：“大病保險報銷不再局限于政策范圍內(nèi)，而是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報銷50%以上。”也就是說，非醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等，只要是合規(guī)的費(fèi)用，都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用，《意見》作為指導(dǎo)性文件，沒有作出具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。徐善長說：“這次出臺的大病保險文件，是一個原則性的指導(dǎo)文件，在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例，比如，籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定，都由地方政府來確定。”對于患大病的民政救助對象，民政部副部長竇玉沛表示，做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險有機(jī)結(jié)合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)“一站式”即時結(jié)算機(jī)制建設(shè)，力爭年底前覆蓋60%以上的縣（市、區(qū)）。; #大病保險 #保險機(jī)制
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊農(nóng)業(yè)巨災(zāi)損失急需保險機(jī)制彌補(bǔ): 摘要：我國是一個農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大國，農(nóng)業(yè)成為國家重要支撐，然而受自然環(huán)境影響重大的農(nóng)業(yè)，自身就存在很大的風(fēng)險。沒有一個強(qiáng)大的農(nóng)業(yè)再保險市場和完善的巨災(zāi)風(fēng)險分散制度安排，農(nóng)業(yè)保險將難以持久健康運(yùn)轉(zhuǎn)。而國際經(jīng)驗(yàn)也表明，無論是農(nóng)業(yè)再保險還是巨災(zāi)風(fēng)險分散機(jī)制，都需要政府一定程度的參與和必要的政策支持。建立農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風(fēng)險分散機(jī)制是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，只有通過政府的支持引導(dǎo)和杠桿作用，撬動再保險市場，激發(fā)民間再保險主體承保的積極性，形成多層次、多渠道、廣覆蓋的再保險和巨災(zāi)風(fēng)險分散體系，才能最大限度地發(fā)揮保險在農(nóng)業(yè)災(zāi)害融資方面的核心作用。我國農(nóng)業(yè)巨災(zāi)損失情況。我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害種類多、頻度高、覆蓋面廣、損失巨大。聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)資料表明: 20世紀(jì)以來，全世界54個最嚴(yán)重的自然災(zāi)害事件中有8個發(fā)生在中國。近幾十年來，由于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中忽視自然規(guī)律，我國農(nóng)業(yè)自然災(zāi)害的頻次增多、危害加重，造成的損失呈直線上升趨勢。20世紀(jì)60年代我國平均每年的自然災(zāi)害損失約300億元人民幣，70年代520億元，80年代620億元，90年代迅速攀升到1 724億元。進(jìn)入21世紀(jì)后，前五年平均每年的經(jīng)濟(jì)損失已達(dá)1 840億元，比20世紀(jì)80年代增長了3倍。尤其2008年初的雪災(zāi)和5月12日發(fā)生的汶川地震，更是造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人民生命財(cái)產(chǎn)的損毀。農(nóng)業(yè)不僅是比較利益最低的產(chǎn)業(yè)，而且也是自然風(fēng)險最大的產(chǎn)業(yè)。面對日益嚴(yán)重的農(nóng)業(yè)巨災(zāi)損失，我國應(yīng)當(dāng)盡快確立農(nóng)業(yè)災(zāi)害保險制度。然而，我國的農(nóng)業(yè)災(zāi)害保險現(xiàn)實(shí)卻是嚴(yán)重滯后。盡管在20世紀(jì)80年代中期，中國人民保險公司開始嘗試農(nóng)業(yè)保險試點(diǎn)，但隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的推進(jìn)，整個保險業(yè)都走上一條商品化、市場化的不歸之路，農(nóng)業(yè)保險的嘗試因其風(fēng)險、費(fèi)率和賠付率畸高，保險公司與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者均不堪重負(fù)，到20世紀(jì)末，農(nóng)業(yè)保險不僅未能得到普及，而且持續(xù)萎縮。致使我國農(nóng)業(yè)保險極度缺失，農(nóng)業(yè)保險發(fā)展緩慢、規(guī)模狹小、范圍過窄，農(nóng)業(yè)風(fēng)險分散機(jī)制極其脆弱，與發(fā)達(dá)國家差距大。為不斷提升農(nóng)業(yè)應(yīng)對自然災(zāi)害風(fēng)險的能力，根據(jù)國家和省關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，濟(jì)南市制定了《2010年濟(jì)南市農(nóng)業(yè)保險試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，2010年，濟(jì)南市種植業(yè)試點(diǎn)縣（區(qū)）為平陰縣、商河縣、長清區(qū)，畜牧業(yè)試點(diǎn)縣為平陰縣。試點(diǎn)縣（區(qū)）以村為單位統(tǒng)一組織農(nóng)戶投保。濟(jì)南市承保公司為人保財(cái)產(chǎn)保險濟(jì)南分公司。據(jù)了解，種植業(yè)試點(diǎn)險種為小麥、玉米和棉花，在農(nóng)戶自愿交足保費(fèi)的前提下，承保面積可實(shí)行地區(qū)全覆蓋，具體由各試點(diǎn)縣（區(qū)）確定。畜牧業(yè)試點(diǎn)險種為奶牛，平陰縣要繼續(xù)按原要求做好承保工作。有條件的縣（市）區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況自行開展高附加值經(jīng)濟(jì)作物等險種的保險試點(diǎn)工作，保費(fèi)補(bǔ)貼由各縣（市）區(qū)自行承擔(dān)。農(nóng)業(yè)保險補(bǔ)貼險種的保險責(zé)任范圍指：因火災(zāi)、凍災(zāi)、雹災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、旱災(zāi)、澇災(zāi)等無法抗拒的自然災(zāi)害，對投保農(nóng)作物造成的損失。試點(diǎn)期限為1年。5月8日前為小麥保險集中投保期，6月底前為玉米和棉花集中投保期，集中投保期過后不再辦理。小麥理賠時間最遲9月底前結(jié)束，玉米和棉花理賠時間最遲12月31日前結(jié)束。在扶持政策上，政府將給予補(bǔ)貼。對小麥、玉米、棉花保險的保費(fèi)，由財(cái)政按照80％的比例給予補(bǔ)貼，其余20％由農(nóng)戶負(fù)擔(dān)。其中，中央、省級財(cái)政承擔(dān)60％，長清區(qū)、平陰縣農(nóng)業(yè)保險補(bǔ)貼由市與縣（區(qū)）財(cái)政各承擔(dān)10％，商河縣農(nóng)業(yè)保險補(bǔ)貼由市與縣財(cái)政分別承擔(dān)15％、5％。具體保險運(yùn)作情況也有明確規(guī)定，承保公司按照市場化原則承擔(dān)農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。在正常年景下，承保公司按照保險合同履行賠付責(zé)任；當(dāng)試點(diǎn)縣（區(qū)）出現(xiàn)農(nóng)業(yè)巨災(zāi)損失時，報省政府同意，賠付總額實(shí)行3倍封頂，即最高賠償總額按承保公司當(dāng)年全省農(nóng)業(yè)保險保費(fèi)收入的3倍封頂。; #農(nóng)業(yè)巨災(zāi)保險 #保險機(jī)制 #保險模式
2024-12-02 17:53:05