上海社保查詢-醫保報銷標準

發布者:張艷濤|發布時間:2013-02-18 15:30:40

隨著國家企業管理制度的不斷完善,越來越多的人紛紛加入到社保的隊伍中來,社保查詢業務的需求量也隨之增大,其中尤其是醫保報銷標準一項,很多人并不清楚。就上海來說,整個市不下于有20個社保中心辦事處。為方便大家及時查詢,以下是小編整理的上海社保查詢中心聯系方式。

上海市社會保險基金結算管理中心 地址:中山南路865號6樓 電話:63689900

上海市社會保險管理局 地址:中山南路 電話:63673001

浦東新區社保中心 地址:浦東南路3993號 電話:50879091

徐匯區社保中心 地址:徐虹 北路80號 電話:64864804

長寧區社保中心 地址:定西路1016號9F 電話:62512186(舉報、投訴)

普陀區社保中心 地址:武寧路1032號 電話:62573913

閘北區社保中心 地址:滬太路711號 電話:56531268

虹口區社保中心 地址:曲陽路179號 電話:65085055

楊浦區社保中心 地址:江浦路736號 電話:55210395

黃浦區社保中心 地址:新永安路9號 電話:63112290

盧灣區社保中心 地址:中山南一路535號1樓 電話:63041494

靜安區社保中心 地址:武寧南路211號 電話:62312119

寶山區社保中心 地址:友誼支路238號 電話:56695040

閔行區社保中心 地址:莘北路385號 電話:64929265

嘉定區社保中心 地址:博樂路69號 電話:59522253

金山區社保中心 地址:朱涇鎮健康路271號 電話:57313749

松江區社保中心 地址:人民北路榮東路口 電話:57716059

青浦區社保中心 地址:公園路200號 電話:69717054

南匯區社保中心 地址:惠南鎮城西路61號 電話:58024030

奉賢區社保中心 地址:南橋路262號 電話:57414032

崇明縣社保中心 地址:城橋鎮人民路207號 電話:59620854

上海醫保如何報銷,有什么標準呢?

上海醫保報銷比例有所調整,所有參保人員的保障水平都有所提高。

按原辦法,上海市參保人員分為九檔,門診醫保待遇根據出生年月和參加工作時間確定,報銷比例相對固定。

按照原辦法,參保人員門診就醫必須用完全部個人醫療賬戶資金(包括當年計入資金和歷年結余資金),然后進入個人現金支付的自負段,再進入醫保基金與個人按一定比例分擔的共付段。政策調整后,參保人員先用完醫療賬戶內的當年計入資金,如尚有歷年結余資金,可用于抵充門診自負段和共付段中的個人自負費用。

調整后的人群分類和報銷比例

人群分類自負段標準共付段報銷比例(一級醫院/二級醫院/三級醫院)

在職44歲以下1500元65%60%50%

在職45歲至退休1500元75%70%60%

退休退休至69歲700元80%75%70%

退休70歲以上700元85%80%75%

以1970年出生的王先生為例,按照原辦法規定,在職時發生的門診醫療費,超過自負段標準部分由醫保報銷50%,一直延續到退休;退休后,超過自負段標準部分由醫保報銷45%-55%,平均水平約為50%。政策調整后,王先生今年42歲,他在一級醫院的門診醫保報銷比例從50%提高到65%,提高了15%;二級醫院報銷比例提高到60%,提高了10%;三級醫院報銷比例仍維持50%不變。3年后,王先生年滿45歲,門診醫保報銷比例比之前又有所提高,一級醫院報銷比例提高到75%,與原辦法相比提高了25%;二級醫院報銷比例提高到70%,提高了20%;三級醫院報銷比例提高到60%,提高了10%。王先生退休后,一、二、三級醫院的門診醫保報銷比例將比在職時更高。

算算省了多少錢

假設王先生45歲,在職,當年計入醫保資金4000元,賬戶里另有歷年結余資金20000元。由于在某三級醫院治療疾病,他總共要支付50000元。我們來比較一下政策調整前后,王先生實際花費的差別。

職工、退休職工門診大病醫保支付分別達到85%、92%

國家8月30日公布城鄉居民大病醫保政策,13億參加城鎮醫保、新農合的國人今后若患大病,高額醫療費用在基本醫保報銷基礎上,還可享受大病保險報銷,實際報銷比例不低于50%。早報記者昨天從本市醫保部門獲悉,國家新政中大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人,而本市經過多年的制度完善,上海目前的醫保總體水平高于全國,不僅城鎮職工醫保在最初建立時專門設置了門診大病醫保項目,之后,又出臺了綜合減負政策,使得在職職工醫保支付達到85%,退休職工醫保支付達到92%,而在居民醫保、新農合方面有一系列政策,為高額醫療費用患者減負。

門診大病范圍包括:惡性腫瘤、尿毒癥等

據介紹,城鎮職工基本醫療保險人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查;重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病的治療。

職工進行門診大病發生的醫療費用,由統籌基金支付85%,其余部分由其個人醫療賬戶歷年結余資金支付,不足部分由職工自負。職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用,以及門診大病和家庭病床的醫療費用,累計超過統籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由職工自負。

退休人員進行門診大病發生的醫療費用,由統籌基金支付92%。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用,以及門診大病和家庭病床的醫療費用,累計超過統籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由退休職工自負。

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