武漢市人社局近日公布,2012年度居民醫保二次補償將發放,滿足條件的普通城鎮居民、參保大學生都可申報。
據悉,應發放給參保人員的居民醫保二次補償金額=參保人員發生的居民醫保政策范圍內住院醫療費用×應支付比例-居民醫保基金已支付參保人員住院醫療費用。其中,應支付比例根據參保人員住院的定點醫療機構級別確定,原則上控制在65%-90%。
假設市民李先生參加了武漢居民醫保,去年患早期肺癌住院(三級醫院)花費3萬元,其中自費項目花費3000元,根據當年的醫保政策,他能報銷13500元(27000元×50%)。而根據最新政策,李先生獲得的應支付比例為68%,即能報銷18360元(27000元×68%)。這樣一來,李先生此次可獲得的二次補償金為4860元(18360元-13500元)。
另外,參保人員發生的居民醫保政策范圍內住院費用平均支付比例應達到70%,在低級別定點醫療機構住院的應支付比例高于在高級別定點醫療機構住院的應支付比例。
武漢市人社局介紹,普通城鎮居民享受二次補償必須同時滿足3項條件,分別是:
1.在2012年1月1日至2012年12月31日期間住院(以辦理出院手續為準),并由居民醫保基金支付住院醫療費用。
2.居民醫保基金支付參保人員住院醫療費用未達到規定比例(具體支付比例經測算后確定)。
3.居民醫保基金支付參保人員符合規定的在門診治療重癥疾病和住院醫療費用之和未達到2012年度居民醫保年度最高支付限額。
參保大學生享受二次補償必須同時滿足3項條件:
1.在2012年9月1日至2013年8月31日期間住院,并由居民醫保基金支付住院醫療費用。
2.居民醫保基金支付參保大學生支付住院醫療費用未達到規定比例(具體支付比例測算后確定)。
3.居民醫保基金支付參保大學生符合規定的在門診治療重癥疾病和住院醫療費用之和未達到2012年度居民醫保年度最高支付限額。
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