綜合醫(yī)療保險覆蓋內(nèi)容與報銷比例需知

發(fā)布者:白嵐|發(fā)布時間:2013-10-21 16:27:46

隨著我們生活品味的不斷增高,人們越來越注重對自身的保養(yǎng)。但是無論如何,我們總會為這樣那樣的疾病所困擾,那么,如何在疾病來臨時,尤其是重大疾病降臨時能減少家庭的經(jīng)濟負擔,及時投保醫(yī)療保險成為如今很多人的選擇。

綜合醫(yī)療保險的覆蓋內(nèi)容

如今,很多人都知道醫(yī)療保險,還有不少人投保了醫(yī)療保險,然而,與普通醫(yī)療保險 產(chǎn)品不同的,綜合醫(yī)療保險有它特定的內(nèi)容和保障作用,投保時,消費者還需仔細了解。

綜合醫(yī)療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費用保險,其費用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)及生育等的一切費用。綜合醫(yī)療保險責任范圍涵蓋了個人門(急)診、住院、救護車、牙科急診以及轉(zhuǎn)院等多項費用,保額首次高達80萬元人民幣。綜合醫(yī)療保險的保障范圍還包括三級醫(yī)院外賓病區(qū)的醫(yī)療及服務費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當?shù)姆謸壤?/p>

綜合醫(yī)療最全面,繳費比例8%,個人2%,企業(yè)6%。待遇包括住院和門診。注意:綜合還包括了生育保險。住院醫(yī)療,按繳費基數(shù)的0.6%繳交,個人按繳費基數(shù)的0.2%繳交;大病和住院的待遇跟綜合一樣,一年門診費用上限為800。投保后,如果遇上保險事故,被保險人可以任選一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。這種綜合醫(yī)療保險雖然保障較全面,但消費者每個月應交的保險費 用普遍比住院醫(yī)療、合作醫(yī)療的費用高出不少。

一般來說,綜合醫(yī)療保險在門診和住院均可隨時報銷。并且不要求被保險人必須有社會保險,甚至允許一些外籍人士參保,同時,也可以對全國范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷。對于企業(yè)來說,給企業(yè)的員工家屬投保此險也是一種客觀的福利待遇。對于孩子來說,平安保險 商城推出的少兒綜合保險 就是一種綜合險,以人身意外、醫(yī)療疾病以及15種兒童常見的重大疾病為主要服務項目,提供意外醫(yī)療救援和意外住院津貼等優(yōu)質(zhì)服務。

綜合醫(yī)療保險報銷范圍與比例

了解了綜合醫(yī)療保險的覆蓋內(nèi)容之后,我們來了解一下綜合醫(yī)療保險報銷范圍與比例。一般說來,門、急診醫(yī)療費用(在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分)結(jié)算比例是合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。綜合醫(yī)療保險需繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

近幾年,國內(nèi)的社會醫(yī)療保障體系逐步走向完善,不過仍不十分健全,特別是在中低收入群體中還很難起到有效減輕醫(yī)療負擔的作用。由于社保的保障金額及報銷比例有限,許多的個人與家庭還獨自承擔著高額醫(yī)療費的壓力,一旦不幸患病,需要自己負擔大量的醫(yī)療費用。

所以,不少人對什么是綜合醫(yī)療保險的問題都相當關心,希望能得到更好的保障。其實,除綜合醫(yī)療保險外,消費者也可考慮購買一些合適的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品 ,比如平安保險商城推出的一年期綜合意外險,這款產(chǎn)品保費低廉,保障高,網(wǎng)上投保流程快速操作簡單,可讓眾多的消費者享受到全方位的醫(yī)療保障。綜合醫(yī)療保險對投保前已經(jīng)患有較嚴重疾病的人可能會遭到拒保。而且其專業(yè)性和復雜度較高,最好能由專業(yè)的保險機構(gòu)來提供配套服務,這就需要您注意,在投保時一定要選擇大型的保險公司 對綜合醫(yī)療保險進行投保。

 

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