開心保保險網

廣州醫保局位于廣州市梅東路28號梅花村大廈，2001年9月成立。醫保中心九個部門，主要職責有承擔本市行政區域內的基本醫療保險、靈活就業人員醫療保險、補充醫療保險、公務員醫療補助、重大疾病醫療補助等醫療保險服務管理工作；負責社會醫療保險個人帳戶管理、辦理醫保卡及異地就醫確認等八項內容。

廣州醫保局原來已辦理了選點手續的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫院，只需在原選定醫院繼續進行普通門（急）診就醫，結算時即自動確認該醫院為新年度門診選定醫院；如果在新社保年度想更改選定醫院的，則需要辦理選點。參保人未在原選定醫院門診就醫記賬結算的，如果想辦理門診改點，可到新選定醫院辦理改點登記，或直接到廣州醫保局服務前臺辦理改點。

參保人已在原選定醫院進行了普通門（急）診就醫，但想改選其他醫院的，由于醫保系統會默認參保人確認原門診選定醫院為新社保年度的門診選定醫院，參保人必須符合發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者定點醫院資格發生變化，方可改點。辦理改點手續時，參保人須持就醫憑證、《登記卡》及以上變動情形的有關資料到市醫保局任一分局或兩區兩市醫保經辦機構辦理變更手續。選點變更即時起生效，參保人可按規定在新選定的醫院享受普通門診統籌待遇。但不具備上述特殊情形的參保人，應不去原選定醫院辦理門診就醫，或不在門診記賬。

可否申請多個“門特”項目？權威解析：廣州醫保局負責人介紹，患尿毒癥參保人可以按規定申請門診特定項目腎移植抗排異治療，只要其符合申請條件，參保人還可以申辦尿毒癥血液透析治療。另外，參保人在患病住院治療期間，還可以同時在門診享受門診特定項目血液透析、腎移植術后抗排異治療。

住進非定點醫院可否報銷？真實案例：在廣州一家企業工作的潘某已參加社會醫療保險，雙休日在家休假期間，他因突發腹痛2小時，被家人就近送往一家非醫保定點醫院就醫，確診為急性化膿性闌尾炎，須立即住院進行手術治療。潘榮5天后出院，共發生住院醫療費5478元。

權威解析：廣州醫保局負責人解釋，根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》規定，未經批準在非定點醫療機構就醫所發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付，但此案例的不同之處在于參保人是因“急性疾病”而就醫的，故他在非醫保定點醫院急診所發生的醫藥費用等，應該可以報銷。

該負責人認為，參保人患了急性病，仍要求他到定點醫院就診，在實踐上難以成立。畢竟急性病不同于一般疾病，如不及時進行醫治，往往后果難以設想。就近治療本是十分自然的事情，片面要求參保人在患上急性病后趕到定點醫院醫治，于情于理實難成立。

參加補充醫保怎樣最劃算？真實案例：蘇海生2009年11月開始參加靈活就業人員基本醫療保險。2010年6月，蘇海生被確診患尿毒癥，需定期進行血液透析治療，每月醫療費約7000元，享受醫保統籌待遇后個人需自付約2000元。

建議：廣州醫保局建議蘇海生參加補充醫療保險。他于2010年8月參加補充醫療保險并繳費到賬。2010年9月的透析治療費用由蘇海生個人自付約2000元；2010年10月的透析治療費用由蘇海生個人自付約1300元；2010年11月后大約維持在900元左右。

異地就醫可否享受門慢待遇。真實案例：陳女士為2009年11月退休的職工，已一次性繳納過渡金。2010年8月1日辦理北京市異地就醫并審核通過。陳女士于2007年7月1日申請門診指定慢性病高血壓待遇及于2011年1月5日申請慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）并審核通過。現該參保人申請報銷于2011年7月在北京市選定異地就醫醫院高血壓病400元，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）費用共300元，及2011年8月在北京市選定異地就醫醫院普通門診費用150元。

建議：廣州醫保局負責人告訴記者，由于該參保人已一次性繳納過渡金，并已申請兩種門診慢性病待遇，且在已選定的異地就醫醫院就診，異地門慢費用符合醫療保險零星報銷標準，給予核銷7月門慢醫療費用共300元，已辦理異地就醫參保人由于采取包干支付普通門診統籌待遇，不予核銷8月普通門診醫療費用。