人身意外傷害險是指被保險人在保險有效期內,因遭受非本意的,外來的,突然發生的意外事故,致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時,保險公司按照保險合同的規定給付保險金的保險。按承保風險劃分,人身意外傷害險可分為普通人身意外傷害險和特種人身意外傷害險。
普通人身意外傷害保險是承保由一般風險而導致的各種人身意外傷害事件。在投保普通人身意外傷害保險時,一般由保險公司事先擬定好條款,投保方只需做出“是”與“否”的附合。在實際業務中,許多具體險種均屬此類人身意外傷害保險,如我國現開辦的團體人身意外傷害保險、個人平安保險等。
特種人身意外傷害保險是承保在特定時間、特定地點或由特定原因而發生或導致的人身意外傷害事件。由于“三個特定”,相對于普通人身意外傷害保險而言,后者發生保險風險的幾率更大些,故稱之為特種人身意外傷害保險。例如在游泳池或游樂場所發生的人身意外傷害,江河漂流、登山、滑雪等激烈的體育比賽或活動中發生的人身意外傷害等。實際開辦此類業務時,大多采取由投保方和保險方協商一致后簽訂協議的方式辦理。
團體意外險都有固定的費率,客戶可以選擇每人保多少,然后乘以費率 ,再乘以被保險人數量 。達到或超過團體中符合參保條件成員總數的75%(少于8人,100%)。最低要求5~7人,高風險20人以上。
員工的團體意外險繳費比率跟員工的職業類別,投保人數和保額有關,一般來講,1至3類職業的,交費費率都不高,(100元左右,就有十萬左右的意外,一萬的醫療)當然公司投保的員工越多保險公司給的優惠就越多。
團體意外險對被保險人的年齡有要求,費率也因職業類別而不同。從事越危險的職業,保費就越高。期限一般是一年或更短期。保障范圍一般是意外傷殘再附加意外醫療。
近期,針對投訴反映集中的團體意外險理賠問題,廈門保監局發現保險公司存在三類問題:一是未核實被保險人職業類別,對本應拒保或提高承保件的高風險作業人員予以承保。二是未核實投保人對被保險人是否具有保險利益,在未全面掌握投保人與被保險人之間保險利益真實性的情況下予以承保。三是被保險人變更方式存在分歧,導致理賠糾紛。針對上述風險,廈門局及時進行風險提示:一是要加強風險評估,提高承保質量;二是要完善合同,明確雙方權利義務;三是要加強團意險特別是非廈門本地團意險業務的承保和保全審核。
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