社保卡住院報銷只限于再指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用,報銷公式為: (總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%。正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品是報銷80%的,床位費是有限額的,按規定的一些檢查費和診療費也是不報銷的。本文將為您介紹部分地區社保卡住院報銷多少的問題。
參保人員在本市三級、二級、一級定點醫療機構住院,醫保范圍內報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。
2014年,本市居民醫保參保人員住院發生的醫療費用,超過起付標準以上部分,基金支付比例作相應調整:60周歲及以上人員、城鎮重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的,基金支付比例從85%調整為90%;在二級醫療機構住院的,基金支付比例從75%調整為80%;在三級醫療機構住院的,基金支付比例從65%調整為70%;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的,基金支付比例從75%調整為80%;在二級醫療機構住院的,基金支付比例從65%調整為70%;在三級醫療機構住院的,基金支付比例從55%調整為60%。
為提高職工和城鎮居民參保人員醫保待遇,切實使群眾受益,今年以來,我省在11個設區市因地制宜地開展了居民醫保門診費用統籌工作,針對門診多發病、慢性病、門診大病,從醫保基金中每人每年拿出25—35元不等,建立了形式多樣的城鎮醫保門診費用統籌制度,方便了參保居民的非住院就醫需求。同時,省人社廳積極與省財政部門協調配合,各級政府對城鎮居民參保人的一般性補助由每人每年240元提高到280元,目前已經落實到位。此外,城鎮醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額,今年分別達到當地職工年平均工資和當地居民年可支配收入的6倍以上,且均不低于6萬元。城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例在現有比例上逐步提高,目前已達到70%左右。
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