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《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》從2014年1月1日起實施，該辦法規定，北京市參加了城鎮居民醫?；蛐罗r合的居民，如果看病發生了高額費用，除了正常醫保范圍內的報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。這是北京市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。

何人可以享？城鎮居民醫保和新農合參加者

大病保險主要服務對象是參加北京城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民。

目前北京市醫療保障有三大類，一類是城鎮職工基北京醫療保險，一類是以一老一小和無業居民為主體的城鎮居民基北京醫療保險，還有一類是以農民為主體的新型農村合作醫療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因為一方面職工醫保的報銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數因病致貧發生在老人、兒童和農民等群體，所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。

資金何處來？由醫?；鹬苯觿潛?/p>

北京市城鄉居民大病醫療保險的推出并不增加參保者的繳費，所需資金由醫保基金直接劃撥。

城鎮居民大病保險資金實行全市統籌，由城鎮居民基北京醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農村居民大病保險資金實行區縣統籌，由各區縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。2014年，城鎮居民醫保和新農合的人均籌資標準將由現在的680元統一提高到1000元，按5%的標準劃撥大病保險資金，則大病保險人均籌資標準為50元。按照每人50元的籌資標準，則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ?。

如何來報銷？起付金額以上報50%或60%

據了解，大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內看病總費用報銷。也就是說，費用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對應的比例報銷。參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之后，剩下的在醫保報銷范圍內的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。新農合是同樣的道理。不過，新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入，超出的個人自付費用納入報銷范圍。一個醫療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來，所以具體報銷工作暫未開始。

釋疑：報銷起付金額是多少？

按照此項政策，一般醫保報銷之后，個人負擔的費用超過起付金額（上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入或上一年度全市農村居民年人均純收入）的，才可以予以報銷。市醫改辦有關負責人表示，2014年第一批報銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數據估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時，市人力社保局將根據城鄉居民的收入取一個相近的整數，作為報銷的起付金額。數據顯示，2012年，北京城鎮居民人均可支配收入36469元，農村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月，北京城鎮居民人均可支配收入36736元，農村居民人均現金收入19835元。

為保障基本醫療 大病保險只報銷醫保目錄項目

據透露，大病保險只能報銷醫保目錄內的項目，主要是為了保障基本醫療。

純自費藥物并不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫保那樣能夠實時結算，而是采取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫療費用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會出現看病時無力繳納費用的情況。因此，北京市在推出城鄉居民大病醫療保險時，特別注重了制度銜接問題，規定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現有救助政策先行申請醫療救助，例如醫療費或住院費減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關參保者還能按大病保險政策繼續獲得二次報銷。

北京醫保相關鏈接：

北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍增加224種

有關部門積極推進擴大社區藥品醫保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強社區醫療機構服務能力、硬件條件，還要進行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調試。而且藥品很特殊，需要仔細甄別適合放入社區醫保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫院隨時監測，出現不良反應還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區藥品報銷中。經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。

北京擬調醫保繳費：政府補助增加個人繳費不變

今年起，本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享大病“二次報銷”。城鎮居民基本醫療保險人均籌資提高至1000元，新農合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補貼，明年起個人繳費標準擬將調整。