合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策相關(guān)問(wèn)題解答

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時(shí)間:2014-02-13 10:52:31

自從合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái),很多朋友都對(duì)該政策有疑問(wèn)。比如,什么是“大病保險(xiǎn)”?享受對(duì)象是哪些人?參保人員需要另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎?報(bào)銷范圍是什么?大病保險(xiǎn)起付線是多少?大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎?報(bào)銷比例是多少?大病保險(xiǎn)報(bào)銷是否有病種限制?一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可報(bào)銷幾次?本文將就這些問(wèn)題給出解答。

問(wèn):什么是“大病保險(xiǎn)”?

答:大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi),按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)(即每年10月1日至次年9月30日)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷。

問(wèn):為什么要建立“大病保險(xiǎn)”制度?

答:目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題,使絕大部分居民不會(huì)因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境,減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

問(wèn):享受對(duì)象是哪些人?

答:城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)享受對(duì)象必須同時(shí)滿足以下條件:(1)參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的參保人員。(2)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),在政策范圍內(nèi)個(gè)人住院自付費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

問(wèn):參保人員需要另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎?

答:不需要。合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余中列支。

問(wèn):報(bào)銷范圍是什么?

答:參保居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用,包括超過(guò)結(jié)算年度最高支付限額即16萬(wàn)元以上的在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn):大病保險(xiǎn)起付線是多少?

答:起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定。2013年度(2013年10月1日至2014年9月30日)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元。

問(wèn):大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎?

答:沒(méi)有封頂線。只要是居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷,報(bào)銷金額不封頂。

問(wèn):報(bào)銷比例是多少?

答:參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍(三個(gè)目錄)內(nèi),按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)2萬(wàn)元的住院醫(yī)療費(fèi)用,按保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低,采取8個(gè)等級(jí)分段(見(jiàn)下表)確定報(bào)銷比例。

問(wèn):大病保險(xiǎn)報(bào)銷是否有病種限制?

答:大病保險(xiǎn)報(bào)銷沒(méi)有病種限制,根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定,不包括特殊病門(mén)診和普通門(mén)診費(fèi)用。

問(wèn):一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可報(bào)銷幾次?

答:一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最多可報(bào)銷兩次。“一次報(bào)銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷;“兩次報(bào)銷”即在年度結(jié)束前報(bào)銷一次,余下的費(fèi)用在年度結(jié)束后再報(bào)銷一次。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償;年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。

合肥大病保險(xiǎn)相關(guān)鏈接:

合肥大病保險(xiǎn)四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)

合肥居民醫(yī)保2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在政策范圍內(nèi)自付部分超過(guò)2萬(wàn)即啟動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn),按規(guī)定比例報(bào)銷。 1月15日起,符合該政策的合肥城鎮(zhèn)居民可去老城區(qū)四大網(wǎng)點(diǎn)辦理。四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)分別是:廬陽(yáng)區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面(壽春路90號(hào),電話62637378);蜀山區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面(金寨路384號(hào)金融大廈,電話62646571);包河區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面(馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓,電話62687364);瑤海區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面(長(zhǎng)江東路1005號(hào),電話64695751)。

安徽“大病保險(xiǎn)”醫(yī)保補(bǔ)助今年漲40元

2013年,我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)開(kāi)始在合肥、蕪湖、蚌埠、銅陵、六安等多地試點(diǎn),“今年1月,合肥參保市民已能辦理大病保險(xiǎn)的報(bào)銷手續(xù)了。”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)不分病種,不設(shè)封頂線,只要自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)起付線即可享受。去年,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也在我省11個(gè)試點(diǎn)縣率先啟動(dòng)。政府工作報(bào)告提出,2014年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元;新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元。從2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)五年“提標(biāo)”。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2008年的100元/人提高至今年的390元/人,其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的80元/人提高至320元/人,個(gè)人只需繳納70元。

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