開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

自從合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，很多朋友都對(duì)該政策有疑問(wèn)。比如，什么是“大病保險(xiǎn)”？享受對(duì)象是哪些人？參保人員需要另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎？報(bào)銷范圍是什么？大病保險(xiǎn)起付線是多少？大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎？報(bào)銷比例是多少？大病保險(xiǎn)報(bào)銷是否有病種限制？一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可報(bào)銷幾次？本文將就這些問(wèn)題給出解答。

問(wèn)：什么是“大病保險(xiǎn)”？

答：大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷。

問(wèn)：為什么要建立“大病保險(xiǎn)”制度？

答：目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分居民不會(huì)因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：享受對(duì)象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)享受對(duì)象必須同時(shí)滿足以下條件：（1）參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的參保人員。（2）一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個(gè)人住院自付費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

問(wèn)：參保人員需要另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余中列支。

問(wèn)：報(bào)銷范圍是什么？

答：參保居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括超過(guò)結(jié)算年度最高支付限額即16萬(wàn)元以上的在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定。2013年度（2013年10月1日至2014年9月30日）城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎？

答：沒(méi)有封頂線。只要是居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷金額不封頂。

問(wèn)：報(bào)銷比例是多少？

答：參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍（三個(gè)目錄）內(nèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)2萬(wàn)元的住院醫(yī)療費(fèi)用，按保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低，采取8個(gè)等級(jí)分段（見(jiàn)下表）確定報(bào)銷比例。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)報(bào)銷是否有病種限制？

答：大病保險(xiǎn)報(bào)銷沒(méi)有病種限制，根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定，不包括特殊病門(mén)診和普通門(mén)診費(fèi)用。

問(wèn)：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可報(bào)銷幾次？

答：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最多可報(bào)銷兩次。“一次報(bào)銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷；“兩次報(bào)銷”即在年度結(jié)束前報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在年度結(jié)束后再報(bào)銷一次。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償；年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。

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合肥大病保險(xiǎn)四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)

合肥居民醫(yī)保2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)自付部分超過(guò)2萬(wàn)即啟動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定比例報(bào)銷。 1月15日起，符合該政策的合肥城鎮(zhèn)居民可去老城區(qū)四大網(wǎng)點(diǎn)辦理。四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)分別是：廬陽(yáng)區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面(壽春路90號(hào)，電話62637378)；蜀山區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面(金寨路384號(hào)金融大廈，電話62646571)；包河區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面(馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話62687364)；瑤海區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面(長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話64695751)。

安徽“大病保險(xiǎn)”醫(yī)保補(bǔ)助今年漲40元

2013年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)開(kāi)始在合肥、蕪湖、蚌埠、銅陵、六安等多地試點(diǎn)，“今年1月，合肥參保市民已能辦理大病保險(xiǎn)的報(bào)銷手續(xù)了。”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)不分病種，不設(shè)封頂線，只要自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)起付線即可享受。去年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也在我省11個(gè)試點(diǎn)縣率先啟動(dòng)。政府工作報(bào)告提出，2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元；新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元。從2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)五年“提標(biāo)”。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2008年的100元/人提高至今年的390元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的80元/人提高至320元/人，個(gè)人只需繳納70元。