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自從合肥城鎮(zhèn)居民大病保險政策實施以來，很多朋友都對該政策有疑問。比如，什么是“大病保險”？享受對象是哪些人？參保人員需要另交“大病保險”費嗎？報銷范圍是什么？大病保險起付線是多少？大病保險有“封頂線”嗎？報銷比例是多少？大病保險報銷是否有病種限制？一個結(jié)算年度內(nèi)可報銷幾次？本文將就這些問題給出解答。

問：什么是“大病保險”？

答：大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個結(jié)算年度內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用給予再報銷。

問：為什么要建立“大病保險”制度？

答：目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分居民不會因為疾病陷入經(jīng)濟困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負擔。

問：享受對象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下條件：（1）參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的參保人員。（2）一個結(jié)算年度內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個人住院自付費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標準的參保人員。

問：參保人員需要另交“大病保險”費嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按每人每年30元的標準，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中列支。

問：報銷范圍是什么？

答：參保居民住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用，包括超過結(jié)算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用。

問：大病保險起付線是多少？

答：起付線標準依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定。2013年度（2013年10月1日至2014年9月30日）城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。

問：大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有封頂線。只要是居民住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷，報銷金額不封頂。

問：報銷比例是多少？

答：參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍（三個目錄）內(nèi)，按基本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)個人自付的超過2萬元的住院醫(yī)療費用，按保障范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用高低，采取8個等級分段（見下表）確定報銷比例。

問：大病保險報銷是否有病種限制？

答：大病保險報銷沒有病種限制，根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用而定，不包括特殊病門診和普通門診費用。

問：一個結(jié)算年度內(nèi)可報銷幾次？

答：一個結(jié)算年度內(nèi)最多可報銷兩次。“一次報銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費用一次性報銷；“兩次報銷”即在年度結(jié)束前報銷一次，余下的費用在年度結(jié)束后再報銷一次。單次住院報銷申請的應在20日內(nèi)完成補償；年度報銷申請的應在30日內(nèi)完成補償。

合肥大病保險相關鏈接：

合肥大病保險四個報銷網(wǎng)點

合肥居民醫(yī)保2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在政策范圍內(nèi)自付部分超過2萬即啟動大病醫(yī)療保險，按規(guī)定比例報銷。 1月15日起，符合該政策的合肥城鎮(zhèn)居民可去老城區(qū)四大網(wǎng)點辦理。四個報銷網(wǎng)點分別是：廬陽區(qū)中國人壽合肥市分公司壽春路柜面(壽春路90號，電話62637378)；蜀山區(qū)中國人壽合肥市分公司金寨路柜面(金寨路384號金融大廈，電話62646571)；包河區(qū)中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面(馬鞍山路1000號新都會22樓，電話62687364)；瑤海區(qū)中國人壽合肥市分公司長江東路柜面(長江東路1005號，電話64695751)。

安徽“大病保險”醫(yī)保補助今年漲40元

2013年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險開始在合肥、蕪湖、蚌埠、銅陵、六安等多地試點，“今年1月，合肥參保市民已能辦理大病保險的報銷手續(xù)了。”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險不分病種，不設封頂線，只要自費費用超過起付線即可享受。去年，新農(nóng)合大病保險也在我省11個試點縣率先啟動。政府工作報告提出，2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準由每人每年280元提高到320元；新農(nóng)合財政補助標準由每人每年280元提高到320元。從2009年啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和財政補助標準已經(jīng)連續(xù)五年“提標”。新農(nóng)合籌資標準從2008年的100元/人提高至今年的390元/人，其中財政補助標準從2008年的80元/人提高至320元/人，個人只需繳納70元。