市民劉女士的寶寶在深圳剛出生就被查出患新生兒糖尿病,住院治療了一段時間,由于她給寶寶申請參加醫保,制卡需要一個周期,卡未拿到手上,醫院拒絕記賬而要求劉女士自行墊付住院費。記者就此事采訪市社保局相關負責人,他表示深戶新生兒自入戶之日起1個月內申報參保的,可自出生之日起享受醫療保險待遇,家長自行墊付的住院費可到社保部門報銷。
劉女士告訴記者:“我給寶寶申請參加醫保,當時不可能拿得到卡的,要一個周期制卡,我給醫院看了我寶寶的參保回執,或者我同意把我的社保卡先押給醫院也行,但是醫院說沒有醫保卡就不能記賬,讓我自己交幾千元的住院費。新生兒參保后到底要什么時候才能享受醫保待遇能記賬住院?”對此,市社保局相關負責人說,本市戶籍新生兒可以參加深圳市醫保,為本市戶籍的新生兒辦理參保手續的,從申請當月開始繳費,并從繳費的次月起享受醫療保險待遇;在入戶之日起30天以內憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復印件辦理參保手續的,可從其出生之月起繳費,并自出生之日起按本辦法有關規定享受醫療保險待遇。
因此,該負責人說:“如果劉女士給孩子辦理了入戶,并在1個月內辦理了參保并成功繳費,她的孩子住院的相關費用是可以由社保基金支付的。醫院由于沒有見到患兒本人的醫保卡,未能核實參保情況,當時不給予記賬,并沒有違規。劉女士在自行墊付了住院費之后,可以到社保部門報銷。”
據了解,深圳市早已把本市戶籍的新生兒納入醫保覆蓋范圍,可參加基本醫療保險二檔(原住院醫保、少兒醫保)并同時參加地方補充醫療保險,每月總繳費為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%,目前的繳費標準為每月39.3元。對于能夠提供本市計劃生育證明的,可享受每月23.5元的財政補助,新生兒家長個人只需繳納15.8元。由監護人登錄深圳市社保局網站的“個人網上申報”的“深圳市少兒醫療保險網上申報”系統填寫個人信息,打印《深圳市少兒醫療保險參保登記表》,并提供所需材料交至參保少兒戶籍所屬地的社保機構辦理;或者交至戶籍所屬地的社區(協辦單位)辦理,經社區審核后,將登記表及復印件遞交給社保機構審核備案。
在待遇享受方面,新生兒看門診需要綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫院作為門診就醫的定點醫療機構;如果其家長參加深圳市基本醫療保險一檔,并且個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分可“家庭共濟”用于支付新生兒看門診的費用。如果參保新生兒需要住院,可以選擇任何一家定點醫院,超過起付線的部分,基本醫療費用和地方補充醫療費用由基金支付90%。
深圳醫保賬戶余額可用來買商業保險
“深圳的醫療保險繳費比例低,而醫療保險待遇在全國最高。”王敏介紹說,深圳單位繳費比例最低,為職工工資總額的6.2%,北京、上海和廣州的繳費比例分別是深圳的1.6、1.9和1.4倍。王敏透露了兩個重大好消息:醫保主要用來保大病,作為繼續提高保障水平的措施,今年將實施“醫保個人賬戶的余額可用來購買商業保險”。此外,最近社保局聘請專家對國內醫院常用的二三十種比較新的藥物進行調查,然后跟供應商談好了價格,今年有望將把部分治療效果比較好的靶向藥物,納入基本藥品目錄,給癌癥等重大疾病患者家庭提高保障水平。
深圳符合政策生二胎可享受生育保險待遇
兩會期間,深圳何時放開“單獨二胎”政策再次引起市民關注。而“單獨二胎”的產檢及分娩,是否也能享受醫保待遇呢?昨日,市社會保險基金管理局對此回應:我市基本醫保一檔、二檔的參保人生二胎,符合計劃生育政策的,均可享受生育醫保待遇。
我市醫保參保人生第一胎子女時理所應當可以享受生育醫保待遇。那么,生二胎是否也可以享受待遇呢?市社保局相關負責人回應:生育醫療保險參保人符合計劃生育政策的,其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫療保險基金支付,其中產前檢查的基本醫療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫療保險基金支付。
也就是說,參保人生二胎,只要是符合計生政策的,能夠提供計劃生育證明的,一樣可以享受生育醫保待遇。
那么,如果生育醫保參保人李先生的太太在深圳生小孩的話,是否可以享受生育保險待遇呢?記者了解到,生育醫保只有參保本人方可享受待遇,也就是說,只有李先生的太太參加了生育醫保并符合計劃生育規定,才可以享受生育醫保待遇。
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