城鄉居民大病保險,是在城鄉居民基本醫療保障的基礎上,對城鄉居民患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項政策。它是對基本醫療保障制度的拓展和延伸,將有效地減輕城鄉居民因患重大疾病產生的高額醫療費用負擔。那么,成都城鄉居民大病保險有哪些人可以參保?如何報銷?
成都城鄉居民大病保險覆蓋對象
凡是參加了城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療)的人員都是大病保險的覆蓋范圍。職工基本醫療保險的參保人員由各統籌地區已經建立的補充醫療保險制度提供補充醫療保障,因此不屬于文件規定的大病保險覆蓋范圍。
成都城鄉居民大病保險報銷標準
大病保險對基本醫療保險補償后需個人承擔的合規醫療費用報銷的起付標準原則上不得高于當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入;總體支付比例不低于50%,按醫療費用高低分段制定具體支付比例,也可分段制定最低支付比例,醫療費用越高支付比例越高,原則上不設最高支付限額。隨著籌資能力增強和保障水平提高,逐步提高報銷比例。
成都城鄉居民大病保險報銷流程
醫療費用報銷實行基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時結算,方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說,患者不需要自己多跑路,發生的醫療費用該基本醫療保險、大病保險和醫療救助支付的部分由醫保和醫療救助機構與醫院結算,應由個人支付的部分患者直接通過醫院繳費窗口支付給醫院。不需要先墊錢,再到相關部門報銷。
成都城鄉居民大病保險的“大病”指什么
成都城鄉大病醫療保險制度中的“大病”不是指醫學意義上的具體病種,而是指發生高額醫療費用所涉及的疾病,即根據患病發生醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力進行對比,在一個保險有效期內,單次住院或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過上上年度農村居民年人均純收入的、有可能導致患者陷入經濟困境的疾病。
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