保險百科:什么是費用型醫(yī)療保險?

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時間:2012-11-15 16:01:04

近幾年,為了更好的服務(wù)大眾,保險產(chǎn)品不斷推陳革新,很多不了解保險行情的人對新型保險產(chǎn)品不太了解,造成一些誤解和一些理賠難的問題。專家呼吁消費者在投保前應(yīng)充分了解保險產(chǎn)品,正確投保時確保自己順利理賠的第一步。

“什么是費用型醫(yī)療保險?”“如果選擇了費用型醫(yī)療保險,那我在進(jìn)行報銷時有沒有什么講究呢?”“如果在購買了費用型醫(yī)療保險的同時,還配置了社保等其他類型的保險,報銷時會不會有沖突?”不少市民打來咨詢電話,希望詳細(xì)了解費用型醫(yī)療保險。

費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費,理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票,理賠范圍與“社保”基本一致。

無醫(yī)保如何購買:首先投保費用型醫(yī)療保險因為根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平,一般的疾病住院治療時間為10天左右即可,投保費用型產(chǎn)品,合理住院醫(yī)療費用若按80%的比例報銷,就可以報銷大部分醫(yī)療費用。若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品,通常只能在第4天獲得理賠,如果住院天數(shù)是10天的話,按每日津貼250元,可賠付1500元,相對而言,理賠的金額較少,而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)字,所以建議首先投保費用型,之后考慮購買津貼型。

有醫(yī)保如何購買:津貼型醫(yī)療保險和費用型醫(yī)療保險互補(bǔ)我國目前現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險政策分為兩個部分,一是門急診費用,二是住院費用。一般來說,門急診費用約有80%由自己承擔(dān)。一筆萬元左右的住院費用,一般自己承擔(dān)比例約為30%,而一筆10萬元左右的大病住院費用,20%由自己承擔(dān)。

此外,社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。新藥、進(jìn)口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用,社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外,在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用,比如營養(yǎng)費、護(hù)工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。

所以,有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險,可考慮購買費用型和津貼型互補(bǔ)。選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補(bǔ)充。

  費用型醫(yī)療保險如何報銷?

費用型醫(yī)療保險是針對被保人住院費用多少進(jìn)行報銷的,在報銷的時候采用補(bǔ)償原則,因為任何保險都不能以獲利為目的,這是保險的根本原理。各家保險公司的費用型醫(yī)療產(chǎn)品在報銷范圍和賠付比例上都有規(guī)定條款。其中,有的費用型產(chǎn)品規(guī)定,報銷范圍須符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍;有的費用型醫(yī)療險保險范圍則只是按費用多少規(guī)定不同費用的給付比例,如5000元以內(nèi)賠付60%,2000元以內(nèi)賠付70%等;有的費用型醫(yī)療險則須區(qū)別被保人是否同時擁有社保,如沒有社保,則扣除一定比例的免賠額后按規(guī)定比例賠付,如有社保,則扣除社保報銷后按比例賠付;還有的費用型醫(yī)療險范圍更廣、保額更高,對報銷范圍限制也更少,主要針對的是重大疾病發(fā)生的高額費用報銷,當(dāng)然,它的免賠額也更高。

專家提醒,任何一款保險產(chǎn)品的保險責(zé)任是和保險費率密切相關(guān)的。市民在選擇產(chǎn)品時,需向保險公司詳細(xì)咨詢產(chǎn)品條款的具體規(guī)定和理賠范圍,在索賠時,則應(yīng)根據(jù)保險合同約定提供相應(yīng)的費用票據(jù),以便更快更順地從保險公司獲得賠付。

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