過去,到醫院看病,掛號排隊要等,候診要等,復查還要等,最后開處方拿藥花錢還多,看病難問題不得不受到社會的關注,尤其是在農村這個問題特別突出。為保障廣大農民享有基本的醫療衛生服務,國家出臺了新型農村合作醫療保障制度,幫助廣大人民解除了看病難問
題。
但這一制度尚未完善,在實施過程中還存在一些死角,讓一些投機倒把的詐騙分子有了可乘之機,他們詐騙新農合醫療保險金的手段無奇不有:騙取農民醫保卡,購買虛假醫療票證,虛構農戶在外地治病等。因此,農民拿到農村醫療保險證,并不代表保險就妥了,一定要對保險繳費,報銷范圍有所了解,有必要定期進行賬戶繳費的查詢。
醫療保險可以發揮重要的經濟保障作用
醫療保險具有社會保險和商業保險的雙重性質,其中前者是作為基本保障,后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業醫療保險、家庭醫療保險、住院保險、門診保險等,國家為了促進醫療保險的發展,特對其中的農民醫療保險、農民住院保險、疾病醫療統籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業稅。
醫療保險實行的條件較高,其中社會醫療保險既要以較高的工業化程度和農業人口較高的收入水平即高收入水平的大規模參保人群為前提,又需要國家或地方法律強制、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽等條件;而商業健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數鄉村地區尚不具備,因此不適合普遍推廣。
1、 門診補償
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、 住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、 大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
以上是關于農村醫療保險查詢的介紹,農村醫療保險是國家為廣大農民提供的最低醫療保障,但是對于一些重疾病,需要花很多錢動手術的大病來說,補充適當的商業醫療保險,才有可能有效的轉嫁醫療風險,給家庭減輕經濟負擔,本質上解決看病難問題。
保險專家提示,不同人群對于個人醫療的需求也不盡相同,在購買個人醫療保險時應該根據自身的情況選擇適合自己的保險。同時也應注意以下事項:
第一、注意投保年齡的限制。年齡越小保費越少,所以建議最好早投保。最高年齡不得超過65周歲。
第二、注意如實告知義務條款。在訂立保險合同時,應將自己目前的身體狀況及既往病史如實向保險人陳述,以便讓保險人判斷是否接受承保或以什么條件承保。
第三、注意險種的責任范圍。購買保險時,搞清險種的責任范圍很重要,只有責任范圍內保險事故的發生,保險公司才會履行賠付義務。
第四、注意住院醫療保險的觀望期。所謂觀望期,即保險合同生效一段時間后,保險人才對被保險人因疾病而發生的醫療費用履地給付責任。
第五、注意免賠條款。保險公司一般均對一些金額較低的醫療費用采用免賠的規定。一方面金額較低的醫療費用,被保險人在經濟上可以承受;同時也可省支保險人因理賠而投入的大量勞動。另一方面可促使被保險人加強對醫療費用的自我控制,避免不必要的浪費。
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