開心保保險網

醫療保險大家都在交，最直截了當的，能讓人們感覺到實惠的莫過于拿著醫保卡到醫院，藥店去買藥，方便快捷，不花錢。但很多人對醫療保險報銷還不是很明白，醫療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？以下是關于醫療保險報銷流程的介紹，請大家仔細閱讀。

　　門診報銷流程：

攜帶資料：

1、 身份證或社會保障卡的原件;

2、 定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3、 門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4、 財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5、 醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、 定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件；

7、 如代辦則提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院報銷流程：

1、 入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人應預交醫療費2000元，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日(節假日順延)憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續，超過時限的其其醫療費自負。

2、 參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔：三級醫院1000元，二級醫院600元，一級醫院400元。在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3、 參保人員因病情需轉診(院)的，須經定點醫療機構(三級以上)副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4、 在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　醫療保險報銷額度

門急診大額醫療有補助

建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。

學生意外傷害附加保險

在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，醫療保險如何報銷？應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元；傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。

生育及門診特殊病報銷

參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。

　　新生兒出生至首次出院前可按母親參保險種報銷

文件中規定，母親買的3種類型的保險，新生兒出生至首次出院前可以享受報銷。機關事業單位女職工和女性自由職業人員購買了職工醫療保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按職工醫療保險規定報銷，分別從職工基本醫療保險基金和補充醫療保險費中列支，出院時與定點醫院直接結算。

女性居民購買了城鎮居民醫療保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按城鎮居民醫療保險規定報銷，分別從城鎮居民基本醫療保險基金和補充醫療保險費中列支，出院時與定點醫院直接結算。

符合生育保險范圍的女職工購買了生育保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按職工基本、補充醫療保險規定報銷，從生育保險基金中列支。購買生育保險的母親需持相關資料到本地的醫保局報銷。