福州市醫療保險管理中心新規出臺受市民好評

發布者:蘇偉|發布時間:2013-01-05 15:46:47

《福州市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌實施意見》去年實施以來,參保人員明顯感覺到政府服務政策提供的便利,參加人員今年呈上升趨勢,但是不少市民會不小心把卡給弄丟了,如今市衛生辦也確定進行新的補換卡流程,并公布社??捎糜谑忻耋w驗,市民對此政策歡聲一片。

《福州市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌實施意見》實施以后,根據《意見》,凡是參加福州市城鎮居民基本醫保的人員,都可以享受普通門診統籌醫保待遇。(同期聲:福州市醫療保險管理中心副主任蘇彩平:定點的醫療機構是社區(衛生服務)中心、鄉鎮衛生院,以及大學的定點醫療機構。另外一個報銷的范圍,一個是甲類藥品,和我省增補的基本藥的范圍。)之前的城鎮居民醫保只能報銷住院及糖尿病、高血壓、支氣管哮喘等11類門診大病費用。而實施普通門診統籌后,就算是感冒、咳嗽等小病也可以到社區衛生服務中心就醫后報銷,每次就診的起付標準為10元,報銷比例為50%,全年累計最高支付限額為500元。

在醫保范圍之內的,50元減掉一個10元起付線,40元部分報銷50%,也就是報銷20元。)今年內,福州市各級醫保中心將根據居民參保時所登記的社區或學校,指定就近的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為普通門診統籌的定點醫療機構。明年起將根據具體實施情況,由參保人員在每年1月份自主選擇一家基層衛生機構簽約就診。

  社保卡零星補換卡流程

據了解,除了城鎮居民,我市已向321萬參合農民下發了社會保障卡,大部分參合農民看病報銷,不再使用合作醫療證,手持社??ǎ床〗Y算一步到位。

根據最新的《社保卡零星補換卡流程(試行)》,若出現以下情形,市民可按規定申請補換卡:社保卡遺失;因使用、保管不當造成損壞;社??ù嬖谫|量問題,如芯片無法讀取、磁條無法讀取、照片印刷錯誤等問題。其中,若遺失或因使用、保管不當造成損壞的,進行有償補換,收費標準為25元/卡;社??òl放一個月內由于質量問題導致卡無法使用的,經原發卡機構審核認定后,則予以免費換卡。

  社??捎糜隗w驗

福州市城鎮職工基本醫療保險的個人賬戶資金將可用于購買藥品、為親屬繳納城鎮居民醫保費用,還可用于體檢。15日,市政府常務會研究通過了上述政策的調整,城鎮職工醫保賬戶資金的使用范圍進一步擴大。

相關政策調整后,福州市城鎮職工基本醫療保險的參保人員,個人賬戶資金將可在市醫保定點零售藥店結算購買藥品(準字號藥品和中藥飲片)、醫療器械(食藥監械字和藥監械字)、消毒用品(衛消字)。參保人員在與醫療保險管理中心簽訂繳款協議后,可使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費,還可以使用個人賬戶結算在市屬以下(含市屬)定點醫療機構健康體檢的費用。

據悉,根據2000年制定的《福州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》,福州市城鎮職工基本醫療保險基金實行統賬結合的管理模式,統籌基金和個人賬戶按各自的支付范圍分別核算。其中,個人賬戶主要用于結算定點零售藥店購藥費用,以及門診、住院時統籌基金支付前后的個人負擔部分。個人賬戶的本金和利息歸個人所有,可以結轉使用和繼承。

自2001年建立基本醫療保險制度以來,福州市城鎮基本醫療保險覆蓋范圍不斷擴大,保障待遇穩步提高。截至目前,福州市已有122萬人參保城鎮職工基本醫療保險,個人賬戶資金累計結余16億元,并呈逐年遞增趨勢。
由于基本醫療保險制度改革啟動以來,規定的個人賬戶支付范圍偏窄,導致個人賬戶使用率不高,資金沉淀較多。近年來,福州市參保人員要求擴大個人賬戶支付范圍呼聲強烈。
 

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