濟(jì)南市醫(yī)保辦簡介和醫(yī)保答疑

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-02-21 11:26:38

濟(jì)南市職工醫(yī)療保險辦公室簡稱濟(jì)南市醫(yī)保辦,其職能是:

1、 負(fù)責(zé)全市各類職工的醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)工作;
  2、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險金的籌集、管理和支付;
  3、對醫(yī)療保險個人賬戶進(jìn)行管理;
  4、對擔(dān)負(fù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行管理和監(jiān)督;
  5、對門診規(guī)定病種和住院醫(yī)療費(fèi)審核報銷;
  6、負(fù)責(zé)離退休人員和國家公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療補(bǔ)助的審核撥付;
  7、醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)管理。

各處室職能

綜合處

負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、組織人事、文秘宣傳、黨務(wù)、財務(wù)、工會、婦女青年團(tuán)、信訪、紀(jì)檢監(jiān)察、后勤保障、安全保衛(wèi)、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)管理、檔案管理工作,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)縣(市)、區(qū)醫(yī)保辦工作關(guān)系,完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。聯(lián)系電話:80698660。

基金管理處

負(fù)責(zé)醫(yī)保、工傷、生育保險基金的收支預(yù)決算及財務(wù)分析與報表工作,各項(xiàng)醫(yī)保基金征繳的監(jiān)控、稽核;大額醫(yī)療費(fèi)救助金、保健干部、離休人員、二等乙級、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用的征繳管理;各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的審核撥付工作,完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。聯(lián)系電話:80698698。

個人賬戶管理處

負(fù)責(zé)全市用人單位的參保登記工作、對延長享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇單位的認(rèn)定、醫(yī)保繳費(fèi)年限審核、異地安置和長駐外地人員醫(yī)保個人帳戶金發(fā)放、個人賬戶的結(jié)清和轉(zhuǎn)移、社保卡管理、異地人員備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店個人帳戶金結(jié)算、醫(yī)保統(tǒng)計報表,協(xié)同有關(guān)部門做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作,完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。聯(lián)系電話:80698620。

隨著11月濟(jì)南市第二批1038家企業(yè)陸續(xù)加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,省城參保職工年底有望達(dá)到33萬人,醫(yī)療保險日益為廣大參保職工所關(guān)注。就一些醫(yī)保方面的熱點(diǎn)問題,濟(jì)南市醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人回答了記者的提問。

常見問題答疑

問:在濟(jì)南市醫(yī)療保險制度改革中,國家、集體、個人的投入與分配比例是多少?

答:從資金籌集來看,基本醫(yī)療保險個人要繳納的比例為本人月工資收入的2%,單位繳納職工工資總額的8%;大額醫(yī)療救助,每人每月繳4元。從支出來看,個人賬戶資金歸個人所有,由個人支配。住院的時候統(tǒng)籌基金報銷有一定的比例,個人負(fù)擔(dān)一小部分。

問:單位參加基本醫(yī)療保險的具體時間表是怎樣的?

答:濟(jì)南市職工總數(shù)近百萬,不可能一次性全部參保,更不會搞一刀切,因此濟(jì)南市采取了分期分批啟動、有計劃地逐步納入的措施。去年12月1日啟動的是第一批,今年11月擴(kuò)面的30萬人是第二批,我們計劃用3—5年時間,將全市所有用人單位的職工全部納入基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。

問:如果住了院,住院費(fèi)用現(xiàn)金報銷的情況有哪幾種?

答:有六種情況可以以現(xiàn)金的形式報銷住院費(fèi)用:一是異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的;二是常駐外地工作人員在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹模蝗峭诵萑藛T異地安置并在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹模凰氖菧?zhǔn)假外出人員在外地患急癥治療的;五是欠費(fèi)補(bǔ)繳的;六是危重急癥搶救在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的。

問:退休人員如何參加醫(yī)保?

答:根據(jù)省城相關(guān)醫(yī)保政策,退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),只要所在單位參加了基本醫(yī)療保險并足額交費(fèi),其退休人員就可享受待遇。在同等條件下退休職工比在職時其個人賬戶注入額多2•5個百分點(diǎn),統(tǒng)籌基金報銷時多報3個百分點(diǎn)。但是,每月4元錢的大額救助金需要個人繳納。
此外,進(jìn)入社區(qū)管理的退休人員還與原單位的參保狀況緊密相連,原單位什么時間參保,退休人員就什么時間開始享受待遇。

問:人事關(guān)系在濟(jì)南,又常年在外地工作,醫(yī)療保險如何處理?

答:長駐外地的人員應(yīng)在所在地選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院,并報濟(jì)南市醫(yī)保辦備案;若定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生變更,應(yīng)及時到附屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

問:部隊(duì)職工如何參加醫(yī)療保險?

答:如果是部隊(duì)的一般企業(yè)職工,不是軍人,應(yīng)該參加地方的醫(yī)療保險。如果是軍人,按照軍人的醫(yī)療待遇。

問:假如我現(xiàn)在在濟(jì)南參保,但以后不在濟(jì)南工作了,醫(yī)療保險跟著我走嗎?

答:所謂不在濟(jì)南工作,是指轉(zhuǎn)移了工作地區(qū)和單位,醫(yī)療保險會隨你的工作轉(zhuǎn)移手續(xù)到新的工作地區(qū)和單位,其個人賬戶的錢,也會轉(zhuǎn)到新的工作地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

附:醫(yī)保辦地址:市中區(qū)六里山路46號,濟(jì)南施爾明眼科醫(yī)院北鄰,乘4、35、36、K52、76、88等多路公共汽車,在長途汽車南站或六里山站下車,路東即到
 

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