開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，很多人抱怨看病難，對(duì)此，國(guó)家不斷改進(jìn)政策，推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，更好的為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡應(yīng)注意哪些方面呢？

近日,記者從酒泉市人社局了解到,為降低城鎮(zhèn)居民參保人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),從2013年1月1日起,酒泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有新的調(diào)整。

　　政府補(bǔ)助、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)“一高一降”

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后,中央、省、市、縣(市、區(qū))對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年190元提高到了250元,對(duì)每位參保城鎮(zhèn)居民政府補(bǔ)貼凈增加了60元。

調(diào)整了個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)居民的生活水平和實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行了調(diào)整。成人繳費(fèi)由每人每年80元提高到120元；學(xué)齡前兒童繳費(fèi)由每人每年80元降低到40元。其他人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

　　住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)提高了

調(diào)整后,降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的150元降低到100元,二級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的350元降低到300元,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元不變。對(duì)于由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院治療的,不再增加起付標(biāo)準(zhǔn)。

提高了住院報(bào)銷(xiāo)比例。城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到了80%；二級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的60%提高到了70%；三級(jí)醫(yī)院由50%提高到了60%。同時(shí),鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi),對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保城鎮(zhèn)居民每增加1年,住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn),在以上報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上最高可再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

提高了住院的支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付限額由6萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。其中,普通住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的2萬(wàn)元提高到了4萬(wàn)元,大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的4萬(wàn)元提高到了6萬(wàn)元。這樣,每位成年參保人員一年繳費(fèi)為120元,如果發(fā)生重大疾病,可報(bào)銷(xiāo)到10萬(wàn)元。

實(shí)施住院保底報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的費(fèi)用,如果個(gè)人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的金額達(dá)不到住院總費(fèi)用50%的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,對(duì)差額部分,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付到50%。

參加商業(yè)保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)方式有所調(diào)整

對(duì)既參加商業(yè)保險(xiǎn)又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民住院費(fèi)用,可先到商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo),然后拿著蓋有所住醫(yī)院印章的發(fā)票復(fù)印件和參加商業(yè)保險(xiǎn)的保單復(fù)印件,去醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例仍舊按上述規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo),不會(huì)降低應(yīng)得報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

同時(shí),加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在本院使用取得批準(zhǔn)文號(hào)、經(jīng)物價(jià)部門(mén)定價(jià)和人社部門(mén)備案的院內(nèi)中藥制劑,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。參保城鎮(zhèn)居民使用符合《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)適宜技術(shù)而發(fā)生的診療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

據(jù)了解,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后,酒泉市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,提高基金使用效率。繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助制度之間的銜接,方便醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

酒泉市委組織部副部長(zhǎng)、市人社局局長(zhǎng)龔德平告訴記者,酒泉市對(duì)居民醫(yī)保政策的調(diào)整,是為了減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作用。下一步,我們還將積極研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌辦法,進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障待遇水平。

　　市區(qū)哪些單位是醫(yī)保定點(diǎn)單位，哪些能刷卡？

A.市內(nèi)就醫(yī)

一類(lèi)是普通門(mén)診刷卡，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保卡可當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)30%；在定點(diǎn)非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)刷卡的，按20%當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診就醫(yī)時(shí)因本人原因未刷卡的，不予補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。另一類(lèi)是住院刷卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)須出示醫(yī)保卡和本人身份證（戶(hù)口本），出院結(jié)帳時(shí)按政策比例當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。

B.異地就醫(yī)

市外就醫(yī)不能刷卡，參保居民到市外醫(yī)院就醫(yī)的，先到區(qū)社保局申請(qǐng)異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院，憑發(fā)票、清單等相關(guān)就醫(yī)資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

C．新參保未領(lǐng)卡就醫(yī)

新參保居民醫(yī)保卡未到位的，就醫(yī)結(jié)束后請(qǐng)參保人員注意保存報(bào)銷(xiāo)憑證，持有效身份證件到區(qū)社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

D.不能刷卡對(duì)象

在校學(xué)生意外傷害就醫(yī)、特殊病種門(mén)診就醫(yī)、市外就醫(yī)人員。

E.居民醫(yī)保卡信息錯(cuò)誤及遺失

參保居民醫(yī)保卡信息有誤或遺失醫(yī)保卡，辦理時(shí)攜帶本人身份證（戶(hù)口簿）、遺失證明，直接到區(qū)社保局修改、補(bǔ)辦，當(dāng)場(chǎng)就可領(lǐng)取到新卡。

F.目前能刷卡結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共16家，分別是衢州市人民醫(yī)院、浙江衢化醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院、柯城區(qū)人民醫(yī)院、衢江區(qū)人民醫(yī)院、市婦幼保健院、柯城區(qū)婦幼保健院、衢江區(qū)婦保院、雪榮醫(yī)院、快康醫(yī)療門(mén)診部、太真醫(yī)院、市皮膚病性病醫(yī)院、空軍醫(yī)院、石梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、航埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

　　備注

異地就醫(yī)市外就醫(yī)不能刷卡，參保居民到市外醫(yī)院就醫(yī)的，先到區(qū)社保局申請(qǐng)異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院，憑發(fā)票、清單等相關(guān)就醫(yī)資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

新參保未領(lǐng)卡就醫(yī)新參保居民醫(yī)保卡未到位的，就醫(yī)結(jié)束后請(qǐng)參保人員注意保存報(bào)銷(xiāo)憑證，持有效身份證件到區(qū)社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

參保居民醫(yī)保卡信息有誤或遺失醫(yī)保卡，辦理時(shí)攜帶本人身份證(戶(hù)口簿)直接到區(qū)社保局修改、補(bǔ)辦，當(dāng)場(chǎng)就可領(lǐng)取到新卡。