農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時(shí)間:2012-12-24 16:45:53

我國(guó)13億人民8億農(nóng),農(nóng)民的健康關(guān)系國(guó)家大計(jì),現(xiàn)在農(nóng)民的健康保障就是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)就是農(nóng)村合作醫(yī)療,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。

  農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是怎么樣的?

1、門(mén)診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償(1)報(bào)銷(xiāo)范圍:A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。(2)報(bào)銷(xiāo)比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

3、大病補(bǔ)償(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),限額以外部分。

目前,農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還未實(shí)現(xiàn)一卡通,參加了新農(nóng)合,在異地就醫(yī)能報(bào)銷(xiāo),但是要回到戶(hù)口所在縣市的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

“報(bào)銷(xiāo)手續(xù)和財(cái)務(wù)報(bào)賬差不多。”該負(fù)責(zé)人介紹,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的審批環(huán)節(jié)很?chē)?yán)格,尤其異地報(bào)銷(xiāo)時(shí),新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將對(duì)照發(fā)票,打電話對(duì)資料進(jìn)行核實(shí),嚴(yán)防作假。

  農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將大幅調(diào)整

浙江在線12月13日訊日前,柯城區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作已接近尾聲。據(jù)了解,從2011年9月1日起,柯城區(qū)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)行“兩網(wǎng)合一”,從2012年1月1日開(kāi)始,柯城區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)保待遇將大幅調(diào)整,主要體現(xiàn)在“一擴(kuò)、二增、三提”。

“一擴(kuò)”,即擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍,將市區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入定點(diǎn)范圍,在市人民醫(yī)院等二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按25%報(bào)銷(xiāo),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按30%報(bào)銷(xiāo)(實(shí)施藥品零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%報(bào)銷(xiāo))。

“二增”,即增加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療最高支付限額以上部分予以報(bào)銷(xiāo),年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元;增加新生兒落地參保政策,新生兒出生前可憑父母戶(hù)口本、準(zhǔn)生證預(yù)先辦理,出生即可享受醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接。

“三提”,即提高住院報(bào)銷(xiāo)比例,區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例由65%提高到75%,區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由60%提高到70%,區(qū)外市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由39%提高到60%,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有相應(yīng)提高;提高住院報(bào)銷(xiāo)封頂線,由6萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元;提高兒童“兩病”待遇,將0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病的報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%,最高支付限額提高到10萬(wàn)元。
 

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