寧波全力打造“陽光”醫(yī)保

發(fā)布者:耿翠婷|發(fā)布時(shí)間:2014-07-09 17:22:01

為進(jìn)一步加強(qiáng)寧波醫(yī)保基金監(jiān)管,整頓和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)秩序,嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為,寧波將集中開展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)。

本次專項(xiàng)行動(dòng)以建設(shè)“陽光醫(yī)保”為目標(biāo),主要從六方面著手:一、核查大額報(bào)銷票據(jù),重點(diǎn)是對(duì)2013年的大額報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行復(fù)查;二、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)等是否存在留存參保人員證(卡)、為冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會(huì)保障卡非法牟利等行為;三、檢查中藥飲片使用監(jiān)管情況;四、巡查定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)檢查進(jìn)、銷、存管理,特別是日用品、副食品、保健品的串換行為;五、排查近年來門診醫(yī)療費(fèi)較高人員;六、核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他醫(yī)保違規(guī)欺詐行為。 

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寧波建立反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái) 可舉報(bào)保險(xiǎn)詐騙案件

“目前保險(xiǎn)詐騙出現(xiàn)的團(tuán)伙化、職業(yè)化傾向,一些犯罪分子利用保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間理賠數(shù)據(jù)不共享等漏洞,不斷變化投保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),利用同一車輛制造多次事故進(jìn)行騙賠,或同一事故到多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)騙賠!”在寧波昨天舉行的反保險(xiǎn)欺詐聯(lián)席會(huì)議上,有關(guān)部門人士這樣告訴記者。

在該會(huì)議上,記者了解到,針對(duì)保險(xiǎn)詐騙出現(xiàn)的新情況,寧波警方與保監(jiān)局將聯(lián)合推進(jìn)反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái)建設(shè),匯總各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠數(shù)據(jù),對(duì)保險(xiǎn)詐騙案件進(jìn)行打擊。

在昨天的會(huì)議上,記者了解到了一起反保險(xiǎn)欺詐合作中破獲的典型案例。今年4月,寧波一保險(xiǎn)公司收到一起保險(xiǎn)索賠申請(qǐng),被保險(xiǎn)人王某自稱自己干家務(wù)切東西時(shí)不小心把手指切掉了,構(gòu)成傷殘等級(jí),向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠。根據(jù)其投保和傷殘等級(jí)來看,王某可以獲賠26萬多元。然而在理賠過程中,保險(xiǎn)公司工作人員發(fā)現(xiàn)斷指的原因、過程、創(chuàng)口情況及事后的救治等方面存在諸多疑點(diǎn)。后由警方調(diào)查發(fā)現(xiàn),王某自去年9月起在寧波10家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)陸續(xù)購買了低保費(fèi)高保額的人身意外傷害保險(xiǎn)10多份,保額達(dá)260多萬元,其投保金額、保費(fèi)支出和所選險(xiǎn)種與其工作及收入狀況明顯不符,且案件的原因、過程等存在重大嫌疑,于是啟動(dòng)寧波保監(jiān)局與寧波市公安局反保險(xiǎn)欺詐合作機(jī)制,并最終破獲此案,在事實(shí)和證據(jù)面前,王某最終承認(rèn)了為騙取保險(xiǎn)理賠款而故意剁指的犯罪事實(shí)。

寧波保監(jiān)局透露,目前他們已組織對(duì)近年來的保險(xiǎn)理賠可疑案件進(jìn)行一次全面排查,并在下半年集中打擊一批保險(xiǎn)詐騙犯罪行為。保監(jiān)局同時(shí)也提醒廣大車主,要關(guān)注自己車輛的理賠過程和記錄,防止犯罪分子利用客戶的維修車輛通過故意制造事故、人為擴(kuò)大損失、編造事故原因等手段進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。

以上是有關(guān)寧波醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況,如果你對(duì)其他問題感興趣,請(qǐng)關(guān)注寧波醫(yī)療保險(xiǎn)專題。

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