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為進(jìn)一步加強(qiáng)寧波醫(yī)保基金監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)秩序，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，寧波將集中開展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)。

本次專項(xiàng)行動(dòng)以建設(shè)“陽光醫(yī)保”為目標(biāo)，主要從六方面著手：一、核查大額報(bào)銷票據(jù)，重點(diǎn)是對(duì)2013年的大額報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行復(fù)查；二、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)等是否存在留存參保人員證（卡）、為冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會(huì)保障卡非法牟利等行為；三、檢查中藥飲片使用監(jiān)管情況；四、巡查定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查進(jìn)、銷、存管理，特別是日用品、副食品、保健品的串換行為；五、排查近年來門診醫(yī)療費(fèi)較高人員；六、核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他醫(yī)保違規(guī)欺詐行為。 

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寧波建立反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái) 可舉報(bào)保險(xiǎn)詐騙案件

“目前保險(xiǎn)詐騙出現(xiàn)的團(tuán)伙化、職業(yè)化傾向，一些犯罪分子利用保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間理賠數(shù)據(jù)不共享等漏洞，不斷變化投保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，利用同一車輛制造多次事故進(jìn)行騙賠，或同一事故到多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)騙賠！”在寧波昨天舉行的反保險(xiǎn)欺詐聯(lián)席會(huì)議上，有關(guān)部門人士這樣告訴記者。

在該會(huì)議上，記者了解到，針對(duì)保險(xiǎn)詐騙出現(xiàn)的新情況，寧波警方與保監(jiān)局將聯(lián)合推進(jìn)反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái)建設(shè)，匯總各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠數(shù)據(jù)，對(duì)保險(xiǎn)詐騙案件進(jìn)行打擊。

在昨天的會(huì)議上，記者了解到了一起反保險(xiǎn)欺詐合作中破獲的典型案例。今年4月，寧波一保險(xiǎn)公司收到一起保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人王某自稱自己干家務(wù)切東西時(shí)不小心把手指切掉了，構(gòu)成傷殘等級(jí)，向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠。根據(jù)其投保和傷殘等級(jí)來看，王某可以獲賠26萬多元。然而在理賠過程中，保險(xiǎn)公司工作人員發(fā)現(xiàn)斷指的原因、過程、創(chuàng)口情況及事后的救治等方面存在諸多疑點(diǎn)。后由警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某自去年9月起在寧波10家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)陸續(xù)購買了低保費(fèi)高保額的人身意外傷害保險(xiǎn)10多份，保額達(dá)260多萬元，其投保金額、保費(fèi)支出和所選險(xiǎn)種與其工作及收入狀況明顯不符，且案件的原因、過程等存在重大嫌疑，于是啟動(dòng)寧波保監(jiān)局與寧波市公安局反保險(xiǎn)欺詐合作機(jī)制，并最終破獲此案，在事實(shí)和證據(jù)面前，王某最終承認(rèn)了為騙取保險(xiǎn)理賠款而故意剁指的犯罪事實(shí)。

寧波保監(jiān)局透露，目前他們已組織對(duì)近年來的保險(xiǎn)理賠可疑案件進(jìn)行一次全面排查，并在下半年集中打擊一批保險(xiǎn)詐騙犯罪行為。保監(jiān)局同時(shí)也提醒廣大車主，要關(guān)注自己車輛的理賠過程和記錄，防止犯罪分子利用客戶的維修車輛通過故意制造事故、人為擴(kuò)大損失、編造事故原因等手段進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。

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