長沙在職職工都會參加醫療保險,由單位負責辦理和繳納。參加了醫療保險就能享受職工醫療保險的待遇,對于這些待遇你都了解嗎?
職工醫保參保人員怎么結算定點醫療機構住院醫療費用?
參保人員憑醫保手冊及身份證,在定點醫療機構進行住院治療,出院結算時只需支付個人自負部分,所報銷的醫療費用由定點醫療機構與市醫保局進行結算,不需參保人員辦理其他手續。
職工醫保家庭病床管理
1.我市職工基本醫療保險參保職工患有晚期癌癥惡病質和植物人疾病、就診住院確有困難的,可向市醫保局申請開設家庭病床。
2.家庭病床按50元/天標準由定點醫療機構包干,統籌基金支付90%,參保人員自負10%。
3.開設家庭病床期間停止享受特殊病種門診待遇。
職工醫保大病互助辦法
參保人員按每人每年90元的標準,一次性繳納大病醫療互助費用。大病醫療互助費用支付限額為12萬元,支付段為基本醫療保險統籌基金最高支付限額(8萬元)以上至20萬元,退休人員個人負擔4.8%,在職人員個人負擔6%。
職工基本醫療保險住院起付標準及個人自付比例是多少?
參保人員住院起付標準為:一類收費標準醫療機構900元;二類收費標準醫療機構650元;三類收費標準醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構)480元。參保人員在一個結算年度內多次住院的,起付標準逐次降低,第二次住院按規定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。
參保人員發生的符合醫療保險三個目錄規定的住院醫療費用按以下辦法支付:
1、起付標準以上(含本數,下同)的由個人帳戶支付或個人自負。
2、起付標準以上,基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算:1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫療保險統籌基金最高支付限以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為8%、5%、4%,退休人員按以上自負比例的60%負擔。
3、基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上,大病醫療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例為6%,退休人員為4.8%。
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