為貫徹落實衛生部、人力資源社會保障部等部門《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(衛農衛發〔2010〕80號)及省有關文件精神,更好地保障參保人員基本康復需求,提高基本醫療保障水平,東莞市社保局召開局務會議,會議透露,從2011年7月1日起,要把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍。
從2011年7月1日起,將以治療性康復為目的的運動療法等醫療康復項目納入東莞市基本醫療保險住院及特定門診支付范圍,按《東莞市社會保險診療項目范圍(2011年版)》中“非保健性康復、理療項目”管理并支付相關費用。
醫療康復實行定點管理。參保人員在社會保障部門指定的、具有康復服務資質的康復機構確診并接受醫療康復服務,社會保險經辦機構可按規定支付相應費用。暫定東莞市殘疾人康復中心、東莞市(虎門)工傷康復中心、東莞市(橋頭)工傷康復中心等3家康復機構為我市社會保險指定康復機構。
參保人住院接受康復服務,相關的康復費用按住院醫療費用有關規定支付;參保人門診接受康復服務的,按照二類特定門診管理并支付費用,費用限額標準不超過國家基本醫療保障醫療康復項目限定支付范圍規定的最長支付時限所需費用。2011年7月前參保人相關費用不予補報。
已納入社會救濟支付范圍的醫療康復項目,醫療保險基金不重復支付。
納入東莞市社會基本醫療保險支付范圍的醫療康復項目,其項目內涵、除外內容、計價單位等參照《全國醫療服務價格項目規范》和本市收費標準執行。
9項基本醫療康復項目分別包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練以及日常生活能力評定。
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