開心保保險網

無論是對外來打工者還是東莞居民，都公正公平地使用一個制度，統一繳費、統一待遇。東莞人人都能公平地參加醫保，享受醫保待遇。下面小編給大家詳細解讀。

戶籍人員醫保已全覆蓋

據東莞市社保局相關負責人介紹，目前東莞已經率先實行的是城鄉一體基本醫療保險制度，不存在職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保制度并存現象。該負責人說，在城鄉一體基本醫療保險制度的大框架下，參保人可不分戶籍享受相同的社保待遇。

該負責人告訴記者，東莞的醫保制度對本地戶籍人員已經是100%覆蓋，非戶籍人員因各種原因，仍未能全覆蓋。

根據國家的相關文件，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右。據東莞市社保局介紹，東莞參保人員的住院費用支付比例，由參保人就診醫院的等級及費用分段等因素決定，支付比例最高可達95%（享受退休待遇的達100%）。

市社保局相關負責人表示，東莞的醫保基金支付比例實行累進制，個人參加醫保年限越長，最高支付限額也就越高。根據參保時間長短，期內發生的基本醫療費用最高支付限額從1萬元到20萬元不等。

此外，就診醫院等級不同也將影響醫保支付比例。如住院基本醫療費用不足或等于5萬元，在市內三級定點醫療機構就診的醫保可支付85%，但在鎮街一級定點醫療機構就診的醫保可支付95%。

25歲的韋先生來自廣西田東，在東莞工作3年多了。2013年11月，他因右腳骨折入院治療，總共花了10.38萬元醫療費，按照醫保政策報銷了7.25萬元。“沒想到平時只繳10來元錢的醫保發揮了這么大的作用，報銷了69%的費用。”韋先生說，很少的醫保支出在關鍵時刻減輕了自己的經濟壓力。

韋先生所說的醫保，是東莞在2013年10月推出的“全民醫保”新舉措。這個全新的醫保制度由基本險、補充險、大病險3大險種構成，力爭用“一個醫保”覆蓋所有人群。

具體來說，“基本險”參保人可按規定，享受社區門診、住院、特定門診及生育醫療費用等基本醫療保險待遇。“補充險”在參保基本險的基礎上，各用人單位或個人根據經濟承受能力和實際需求，可自主選擇多層的補充險，滿足群眾更高的醫療保障需求。“大病險”則是充分利用基本醫療保險基金節余，免費為基本醫療保險參保人建立的重大疾病醫療保險，在大病保險保障對象上不區分城鄉居民和職工，一視同仁。大病保險起付標準為3.5萬元，醫療費用最高支付限額定為30萬元，使參保人的年度醫療保險最高報銷額度達到50萬元。

至此，東莞市基本醫療保險通過打破企業經濟性質、用工形式、戶籍及居民身份界限，實現了所有參保人同繳費、同保障，享受相同財政補貼，使制度更加公平、保障更加有力，保障了東莞在醫療保險方面的實質性公平，更好地體現了公共服務的均等化。

統計顯示，2013年10月至12月，東莞全市共有1.5萬人次享受大病保險待遇（含意外傷害）。其中，1.1萬人次享受大病醫療待遇，享受大病待遇的參保人報銷比例提高10個百分點，有效減輕了參保人員的經濟負擔。如有其他問題，請關注開心保網東莞醫保專題。