合肥醫保卡使用范圍

發布者:王黎|發布時間:2013-07-09 15:14:40

疾病是每一個人都可能遇到的風險,醫療保障是公民應該享有的一項基本權利。按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)和《安徽省實施城鎮職工醫療保險制度改革若干意見》,自2000年底,合肥市啟動實施城鎮職工基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險不建立個人賬戶,保障住院和門診特大病的醫療費用。城鎮居民按時足額繳納基本醫療保險費后,可于當年的7月1日至次年的6月30日享受醫療保障待遇。

買藥。醫保卡內的錢在用于購買藥品時,是直接從醫保卡內扣錢的,如果卡內錢足夠支付的話,不用另外再現金支付。

住院。一級醫院住院,在醫保支付范圍內200元(起付標準)以下部分由參保人員自付,200元以上部分由基金承擔60%;二級醫院起付標準400元,起付標準以上部分由基金承擔50%;三級醫院起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔40%;異地住院治療起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔30%。

門診特大病。目前指患腎功能衰竭門診透析治療。在一個年度內起付標準為600元,起付標準以上部分由基金承擔50%,基金年度最高支付限額為3萬元。

一個年度內,門診特大病和住院基金合計支付限額,學生、少年兒童及18周歲以下非從業居民最高為10萬元,城鎮其他居民和市轄區農村居民最高為5萬元。

例:假設某參保人員在一級醫療機構住院治療,其住院治療費用為3000元,其中:城鎮居民基本醫療保險支付范圍內的費用為2000元,支付范圍外的費用為1000元。

該院為一級醫院,符合醫保范圍內的費用個人自付比例為40%,起付標準200元(含)以下的費用由個人承擔:

個人承擔的總費用=醫保范圍外的費用+起付標準+(醫保范圍內的費用-起付標準)×個人自付比例。因此,其個人應支付:1000+200+(2000--200)×40%=1920元;

基金支付的費用=(醫保范圍內的費用-起付標準)×基金承擔的比例。因此,基金承擔費用:(2000--200)×60%=1080元。

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