生育險報銷一直是很多人關心的話題,從河南省政府獲悉,河南省出臺《關于推進城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌工作的意見》,各個省轄市將建立異地就醫聯網結算系統,只要是在統籌區域內,異地生孩子醫療費用即時結算。
為進一步完善城鎮基本醫療保險和生育保險制度,我省準備開展醫療保險市級統籌計劃,各個省轄市將在全市范圍內統一醫療保險和生育保險政策、標準及管理規范,逐步向基金統一管理過渡。
省政府將制定統一規范的經辦業務流程及就醫管理服務辦法,執行統一的異地轉診及費用結算、門診重癥慢性病病種管理等辦法。使用全省統一的應用軟件,建立統一的醫療保險和生育保險信息管理系統等來實現統籌區域內醫療費用即時結算。同時,加快推廣使用全國統一標準的“社會保障卡”,實現參保人員就醫購藥“一卡通”。
生育險報銷標準
一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
河南鄭州提高生育報銷的標準
從2003年實施至今的《鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法》規定,圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準僅為500元;剖宮產生育保險基金支付標準僅為3000元。
從2011年1月1日起,將按以下標準支付(實際費用低于標準的據實支付,高于標準的,按限額標準支付):
產前檢查:800元/例;正常分娩:三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;異常分娩(難產):三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;剖宮產:三類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例。
辦法規定,按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,妊娠滿28周以上生產或者引產的,享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
妊娠滿12周不滿28周流產、引產的,享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產的,享受30天的生育津貼。妊娠不滿8周流產的,享受15天的生育津貼。
與以往不同的是,此次規定生育津貼全部按日計發。日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,大致為單位之前申報的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的,差額部分由用人單位補足。
此外,老辦法中未對進行計劃生育手術的支付標準做出規定。此次特別指出,輸精管結扎術(含檢驗費):三類定點醫療機構1200元/例,二類及以下定點醫療機構1000元/例;輸卵管結扎術(含檢驗費):三類定點醫療機構2600元/例,二類及以下定點醫療機構2400元/例。
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