醫療保險金一般分為:住院醫療、意外醫療。即因疾病住院賠付保險金或因意外傷害住院賠付保險金。
基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。
基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。
基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一,它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。
我國目前建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。其中,城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合,待遇標準按照國家規定執行。
首先,各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率,一般為工資收入的2%。其次,由個人以本人工資收入為基數,按規定的當地個人繳費率繳納基本醫療保險費。個人繳費基數應按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數,即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數,乘以規定的個人繳費率,即為本人應繳納的基本醫療保險費。第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。
基本醫療保險的繳費基數[3]是用人單位以國家規定的職工工資總額為繳費基數,職工以本人上年工資收入為繳費基數。職工工資收入高于當地職工平均工資300%的,以當地職工平均工資的300%為繳費基數。
根據勞動保障部等部門《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)規定,參保人員應在選定的定點醫療機構就醫,并可自主決定在定點醫療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由基本醫療保險基金支付。因此, 職工如患急病確實來不及到選定的醫院醫治,自己到附近的醫院診治,持有醫院急診證明,其醫藥費用,可由基本醫療保險基金按規定支付。
廣東省人力資源社會保障廳與廣東省衛生計生委23日正式對外發布《廣東省基本醫療保險診療常規》,該常規的編制是廣東在內地首創的醫改創新舉措,有利于保障醫患雙方合法權益、合理利用醫療資源,及提高醫療保險基金的使用效率。
廣東省人力資源社會保障廳會同廣東省衛生計生委制定了《廣東省基本醫療保險診療常規》編寫方案,按照基本保障、因病施治、因地制宜和分步實施等原則,委托廣東省醫學會及省中醫藥學會的醫療專家編寫該常規,并組織省內外的臨床、醫藥、經濟權威專家,省內各級醫療機構及醫保管理人員對該常規進行反復論證和多次修改完善。
據介紹,此次編寫的《廣東省基本醫療保險診療常規》包括住院、門診、門診大病三大部分,共29章、62萬字,收編了廣東近3年來常見、多發的400種疾病。
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