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　　近日，國家醫保局正式發布《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保藥品目錄調整申報指南》，2020年度國家醫保藥品目錄調整工作正式開啟。

　　一、這一舉措將帶來哪些新變化呢?

　　國家醫保局介紹，今年是醫保目錄進行常態化調整的第2年。這次仍將綜合考慮基本醫保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中， 納入了新冠肺炎相關的呼吸系統疾病用藥，為新冠肺炎疫情防控常態化提供支撐。

　　此次目錄調整是 首次實行企業自主申報，只要符合條件，企業均可申報。

　　此外， 本次調整將對所有新準入目錄的藥品一律通過談判或競價的方式同步確定支付標準，有利于提升醫保基金的使用效率，同時也有利于減輕患者的自付費用負擔。

　　原來目錄內的“僵尸藥”將被調出目錄， 從而為更多臨床價值高的藥品進入目錄騰出空間。本次藥品目錄調整工作預計于年底前完成，爭取2021年起落地執行。

　　● 職工醫保制度即將迎來重大變革●

　　不僅醫保藥品目錄迎來調整， 近期，施行20多年的職工醫保制度也即將迎來重大變革。國家醫療保障局日前就健全職工醫保門診共濟保障、改革個人賬戶，向全社會公開征求意見。擬啟動的職工醫保門診共濟保障改革會帶來哪些變化?哪些人群會受益呢?

　　根據征求意見稿，改革后的在職職工個人賬戶計入變成個人繳費基數的2%，而原本由單位繳費、劃入個人賬戶的那一部分，將被用作門診共濟保障。簡單地說，就是職工醫保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現在是通過“共濟保障”，也就是統籌來報銷。

　　有觀點認為，改革是因為統籌基金沒錢了，所以用個人賬戶的錢“補窟窿”。但據資料顯示， 2019年我國職工醫保統籌基金當年收入9279億元，當年支出7939億元。

　　專家表示，將門診保障的方式改為互助共濟、統籌報銷為主的模式，最主要的考慮是 通過提高醫保基金的使用效率，從而提高參保人的門診待遇水平。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫療保障研究室主任 王宗凡：用騰出來的這部分個人賬戶基金，去置換成共濟的保障，實際上是整個門診保障待遇的提升，老百姓參加醫療保險，希望它能夠在需要的時候，特別是碰到大病風險的時候，能給到更可靠的保障。門診統籌或者門診共濟保障，在這方面遠比我們個人賬戶要強很多，它是一個更公平更有保險屬性，更能化解個人門診風險的制度安排。

　　另外，此次調整還對已有的個人賬戶功能予以保留并作出擴充： 除本人外，還可用于支付配偶、父母和子女的門診費用，及藥店買藥、買醫用耗材等。專家指出，職工醫保參保人數約3.29億人，一旦個人賬戶實現家庭共濟使用，惠及人群將更廣，發揮的作用也更大。

　　二、回顧今年1月1日起新醫保藥品目錄大致情況:

　　這次調整是在原醫保目錄基礎上，新納入70種藥品。

　　新增藥品：多數是目前在醫療市場上利用率高，具有較高臨床價值的。涉及范圍包括癌癥、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化、罕見疾病等10多個臨床治療領域。

　　剔除藥品：在收錄藥品的同時，也將部分醫學臨床價值不大、經常被濫用的藥品調出醫保目錄，此行的主要目的就是方便將更多有效、有利用價值的好藥納入醫保的推進范疇。

　　三、醫保知識點補充

　　醫保基本每個人都繳納，但你知道醫療的報銷規則嗎?

　　醫保報銷遵循兩定點三目錄:

　　兩定點：生病后要去【定點醫院】【定點藥店】只有在這個范圍內，才可以享受到報銷。

　　三目錄：基本醫療保險藥品目錄(中藥、西藥各種藥);診療項目目錄(治療費、檢查費、手術費);醫療服務設施目錄(床位費之類)。

　　每一個目錄下，又細分了甲、乙、丙三類，甲類100%報銷，乙類按照比例部分報銷，丙類純自費藥物。

　　以上就是關于醫保改革相關的內容，目前，國內共有169583 種藥，醫保用藥僅占全部藥品的 1.59%。這意味著有近 98% 的藥品仍不能享受報銷，如果用到就需要自費。所以說，醫保改革之路可謂任重而道遠。