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7月起，佛山建立大病保險制度，職工醫保和居民醫保參保人均可享受，政策范圍內自付超過2萬元以上部分最高可報銷80%。職工醫保還提到，職工基本醫療保險繳費費率下調至7.6%。此外，檢查類項目設置分段報銷有望緩解“過度醫療”。

受惠對象逾450萬人

昨日起，佛山建立大病保險制度，受惠對象包括職工醫保參保人和居民醫保參保人逾450萬人。據悉，大病保險不限疾病病種，在基本醫保基礎上，只要個人自付超過2萬元以上部分，均可享受大病保險保障，最高可報銷80%：在基本醫保政策范圍內個人自付部分累計超2萬元至5萬元部分，由大病保險基金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由大病保險基金支付70%；累計超過計10萬元以上部分，由大病保險基金支付80%。大病保險最高支付限額為20萬元。

假設在職的城鎮職工醫保參保人因病在三水區某定點三級醫院住院，在可納入報銷范圍20萬元情況下，20萬元住院費減去起付線1200元，再根據三級醫院的報銷比例85%，在今年7月1日前其實際自付費用為31020元；而7月1日后自付2萬元以上部分為11020元，由大病保險基金支付60%，實際自付費用為24408元。

市人社局醫保科科長楊萌表示，大病保險的實施，一定程度上將緩解參保人看病貴及“因病致貧”現象。尤其對需要承受高額醫療費用的參保人，大病保險的保障效能將更加明顯。

基本醫保住院報銷比例最高達九成

除了建立大病保險制度，昨日起執行的佛山醫保新政策可謂亮點多多。

基本醫療保險住院報銷比例提高，重點是向在基層醫療機構就醫的參保人員傾斜。基層醫院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫院從70%提高到75%，三級醫院從45%提高到52%，引導參保人到基層醫院就醫，也能減輕二、三級醫院人滿為患的負擔，全市總體報銷比例可達72%。

同時提高的還有最高支付限額由原來16萬提高到20萬，而一次性生育醫療補貼由600~1000元提高到1000~1500元。門診特定病種項目增加，從原來的7個增加到14個。此外，新增“家庭病床”，居民醫保基金按住院支付待遇。

職工基本醫療保險繳費費率由過去的8.5%下調到7.6%，而門診特定病種增至32個，增加了“耐多藥肺結核”，其基本醫療基金支付限額標準（一年計）為5000元。

檢查類項目分段報銷

根據昨日起執行的《佛山市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍管理辦法》，部分檢查類項目設置分段報銷。

從昨日起，使用大型醫療設備的檢查項目，如X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒儀等的費用，90%納入基本醫療保險核報范圍。但是，除上述外的檢查類項目實行價格管理，按項目實際價格計算：單價300元以下的，100%納入基本醫療保險核報范圍；單價300~1000元（含300元）的，90%納入基本醫療保險核報范圍；單價1000~5000元（含1000元和5000元）的，職工按80%納入基本醫療保險核報范圍、居民按70%納入基本醫療保險核報范圍；單價5000元以上的金額部分，醫保基金不予支付。