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昨日中午，廈門完成了2013社保年度結轉，參保人正式開始享受本月起執行的廈門醫保新政策。今天起，門診、住院醫療費起付標準大幅降低；同時，大病醫療費負擔進一步減輕，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險支付醫療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

市人社局局長李欽輝昨日接聽市長專線時介紹，作為今年的為民辦實事項目，市委、市政府出臺的《關于進一步提高參保人員醫療保險待遇的通知》實施后，可減輕參保人員6200多萬元的醫療費負擔。

門診 職工醫保起付標準降600元

一直以來，廈門職工基本醫療保險門診、住院醫療費社會統籌醫療基金起付標準是按全市職工平均工資的一定比例計算的，每年全市職工平均工資增長后，參保人員門診、住院醫療費社會統籌醫療基金起付標準都會分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進入統籌基金報銷的門檻就會逐年增高，無形中降低了參保人員的醫療保障水平。

但按照醫保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉居民醫保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫保起付標準不再隨職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數計算）降為1500元，退休人員門診起付標準從1050.48元降為600元。

住院 各級醫療機構起付標準均降低

同樣的，參保人員住院起付標準也降低了。今后，參保人員在三級、二級、一級定點醫療機構首次住院起付標準分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計算；二次及二次以上住院起付標準在三級、二級、一級定點醫療機構分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計算。

此外，城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險的報銷比例將各提高五個百分點。城鄉居民門診醫療費起付標準以上、不滿5000元部分的報銷比例提高5%，即在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時，將城鄉居民補充醫保的報銷比例從原來的75%提高到80%。經測算，調整后每年可減輕參保人員600多萬元的醫療費負擔。

補充醫保 最高支付限額大幅提高

新的醫保政策還將職工補充醫療保險、城鄉居民補充醫療保險基金賠付醫療費的最高限額，各提高了14萬元，分別從原來的26萬元、21萬元調高至40萬元、35萬元。

調整后，在一個社保年度內，加上基本醫療保險統籌基金最高支付限額10萬元，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險支付醫療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

經測算，這一調整可減輕參保人員200萬元的大額醫療費負擔。

相關新聞 個人墊付醫療費 月底前沖正報銷

截至昨日中午12時，2013社保年度結轉已基本完成，定點醫療機構和定點零售藥店已恢復刷卡服務。

此次社保年度結轉從2013年7月1日零時開始，結轉期間，參保人在二級及二級以上定點醫療機構就醫發生的醫療費用，先由本人用現金墊付，自7月4日起的正常工作時間，憑收費票據（包括診察費）、病歷等相關材料和社保卡到原就診的定點醫療機構沖正報銷，沖正報銷截止時間為2013年7月31日。

年度結轉期間，在各定點零售藥店，參保人員用現金購藥的費用由個人承擔，不能報銷。

市社保中心提醒，異地就醫人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫保基金支付的醫療費用，必須在2013年9月30日前，到社保經辦機構和平安保險公司辦理報銷，逾期不予受理。