沈陽醫保網:城鎮職工補充醫療保險制度

發布者:王黎|發布時間:2013-08-13 17:02:04

如果你今年住過院,且在醫保范圍內自付超過600元,那么你將能獲得“二次報銷”。從沈陽醫保網獲悉,沈陽市社會醫療保險管理局發布沈陽市城鎮職工補充醫療保險的新政策,沈陽市300多萬城鎮職工醫保報銷待遇再次提高。

補充醫療保險自2011年1月1日起實施,按參保患者就醫次數進行補償。視自付金額不同,補充醫保補償比例從40%--70%不等,并按照補償比例分段進行核算。

沈陽是全國率先實行城鎮職工補充醫療保險的地區。

享受補充醫保不用再額外繳費

參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險,同時繳納城鎮職工大額醫療費用補助保險,并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員,均可以享受城鎮職工補充醫療保險,不需要額外繳費。

享受基本醫保的同時享受補充醫保

補充醫療保險待遇期與基本醫療保險待遇期一致,也就是在享受基本醫療保險待遇的同時享受補充醫療保險待遇。

參保職工欠繳基本醫療保險費或大額醫療費用補助保險費期間,不享受補充醫療保險待遇。

補充醫保補償范圍是哪些?

城鎮職工基本醫療保險年統籌基金最高支付限額內的住院、急診留觀轉住院或急診搶救死亡、轉外就醫、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫療保險規定的醫療費用中,符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標準)超過600元以上(不含600元)的醫療費用。

大額自付不在補充報銷范圍

超過基本醫療保險統籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個人自付部分,不在補充醫療保險的報銷范圍內。

補充醫保有3種補償方式

養老保險市級統籌范圍內的退休人員通過養老金發放賬戶補償;

②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關信息(如:身份證號、銀行卡號等)后,通過提供的本人銀行賬戶補償;

③靈活就業人員通過盛京銀行醫療保險繳費賬戶補償。

在定點醫療機構享受補償

2012年1月1日起,參保人員在本市定點醫療機構發生的符合職工補充醫療保險支付的醫療費用,直接在定點醫療機構享受補償待遇。

轉外就醫、長期居外人員補償方式

轉外就醫、長期居外定點醫院住院和外出期間急診的,由市醫保局受理報銷業務,補充醫療保險補償款由商業保險公司撥付給參保人員。

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