大病保險示范條款出臺 穩步推進避免虧損

發布者:王瀟茵|發布時間:2012-10-31 08:37:09

日前,中國保險行業協會正式發布《機動車輛商業保險示范條款》(以下簡稱《示范條款》),商業車險改革再次向前大跨步,記者獲得的條款來看,此次大病保險示范條款主要有AB兩款,該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

  大病保險新政正穩步推進中!

830日,由國家發改委、衛生部、財政部、人保部、民政部和保監會六部委共同發布的《關于開展城鄉居民大病保險的工作意見》(以下簡稱《意見》),明確將在我國開展城鄉居民大病保險工作。其核心在于:通過開展大病保險,在基本醫保已報銷基礎上,對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用再次報銷,要求實際報銷比例不低于50%,解決因病致貧、因病返貧問題,《意見》同時明確大病保險將由商業保險機構來承辦。

上周末,《每日經濟新聞》記者從相關保險公司總部獲悉,在國慶節前夕,中國保監會已經向部分保險公司總部下發了大病保險的示范條款,并對其征求意見。據了解,目前征求意見基本結束。從《每日經濟新聞》記者獲得的條款來看,此次大病保險示范條款主要有AB兩款,該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

  酒駕等六種情況免賠

《每日經濟新聞》記者從相關保險公司獲悉,在國慶前夕,保監會已向部分保險公司總部下發了AB兩款示范條款(征求意見稿),向業內征求意見。

在記者獲得的產品條款中,城鎮居民基本醫保或新農合的全部參保人作為被保險人和受益人,各地政府指定的部門為投保人,相關的保險金額由投保人在投保時與保險公司協商確定并在保險單上載明。

A款與B款最大的區別就在于保險責任的差異。”一保險公司團險部負責人介紹說,B款限定了特定疾病才可以獲得賠付,而A款沒有限定病種,相對寬泛些。

據悉,B款中所謂特定疾病,是指保險公司與當地基本醫保主管部門協商后認可的并在保險單上載明的疾病。除以上區別外,A款產品的保險責任可以包括住院責任、特定門診責任、普通門診責任三項,其中,后兩項為可選項目,依據政府部門與保險公司協議而定;而B款產品的保險責任僅包括住院責任、特定門診(可選)責任兩項。

按規定,大病保險的資金來源是從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。因此,對于此次AB兩款大病保險產品的責任差異,上述保險人士認為,或許是考慮到不同地方政府的承受能力,A款產品的保障范圍明顯要寬些,其保費可能相對高些,對于資金充足的地區,可以考慮A條款;而對于資金相對緊張的地區,可以選擇B條款,先把一些費用較高的重大疾病保起來。

某險企的陳先生在與《每日經濟新聞》記者交流時表示,A款只限定的一個費用比例,相對來說保險公司承擔的責任要寬泛一些,風險也就要更大一些,而B款雖然是按病種來分的,但在具體的實施過程,地方政府可能會和保險公司來協商,將一些原來保險公司疾病保險產品中一些除外責任的病種也納入進來,這樣對保險公司來說也是有一些風險的。他表示,從他目前了解的情況來看,有的地方政府在與保險公司合作時同時考慮到了A款和B款,更加注重兩種模式的組合使用。同時,他還透露,目前AB款的征求意見基本結束了。

某險企團險部張先生在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示,雖然從醫保資金的節余情況來,足以為地方政府支付從保險公司購買保險服務,但由于各地的情況不一樣,有的地方政府在與保險公司合作的時候,可能會對示范條款的某些地方進行調整,使其更適合當地的實際情況。

值得注意的是,在AB兩款產品中,包括酒駕等六種情形屬于不予賠償的情況。

這六種責任免除情況包括:1.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;2.被保險人自殺或故意自傷,但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;3.被保險人主動吸食或注射毒品;4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;5.被保險人在港澳臺地區,其他境外國家或地區的診療;6.當地基本醫保主管部門與保險公司協商后不予認可的其他醫療費用。

  《示范條款》落實仍需時日

雖然《示范條款》的發布令車主們倍感欣慰,但新條款目前仍無法真正落實到各家保險公司的車險條款中。李冠如表示,接下來行業內還有多項工作需要加快落實。“行業協會還要對行業純風險損失率進行一個測算,這項工作還正在進行當中,此外還有行業示范單證的設計、行業承保理賠實物的制定。從示范條款出臺之日起,行業未來可能還有大量的準備工作要做。”對此,中國保險行業協會副秘書長單鵬表示,保險行業協會力爭在今年內基本完成這些工作,“我們希望力爭在年底,但是這些工作需要一步一步的完成,系統性非常強,每個環節比如說單證沒有發放到位可能都會影響到最終的啟動。”

不過,專家也同時強調,行業協會正在要求各家公司來收集數據,來進行車損險損失率的測算,在車險費率上不會出現大的波動。

  堅持保本微利原則

早在大病保險新政出臺時就確定了“保本微利、收支平衡”的原則,示范產品條款明確了風險調節機制,在承保理賠過程中設立風險調節基金來平衡年度盈虧。

AB兩個示范條款都規定,大病保險設定凈賠付率指標為85%,保險公司以該指標作為定價及定價調整的依據,并對賠付率進行動態管理,如凈賠付率低于80%(含),將保險費×(80%-凈賠付率)的金額計入風險調節基金;如凈賠付率超過90%(含),對超過90%的部分由風險調節基金支付,基金不足以支付的部分,其差額由投保人(當地政府部門)補償。

某險企團險部的張先生在與《每日經濟新聞》記者交流時表示,設定這樣的標準,在一定程度上起到了保護保險公司的作用,因為這是一項新業務,如果全國鋪開的話,有人做過測算,每年大約有500億保費的規模,而且這個領域本來就與眾不同,所以需設立這樣的一種機制。

同時,示范條款還規定,風險調節基金由保險公司管理并定期向政府部門報告,基金不得挪作他用,合同期滿后,將基金剩余部分轉入政府指定賬戶。

大病保險與交強險有著相似之處,即由政府主導,保險公司承辦。從保險公司承辦交強險這幾年來,交強險每年都被曝出巨虧,去年交強險虧損92億元。交強險巨虧有一個重要的原因,是交強險在2008年提高了賠償的責任限額但其費率沒有調整,而賠付成本上升,這也是保險公司普遍認為交強險將面臨更大虧損的原因。

  大病保險如何避免交強險似的虧損?

記者發現,無論是大病保險的A款還是B款,其都規定,在一個保險期限結束后,可以根據大病保險實際經營結果和醫療費用變化情況,經投保人與保險公司協商,可對下一保險期間的保險責任、產品參數、保險費率等進行調整。

這意味著大病保險交由保險公司承辦或可避免交強險經營連年巨虧的局面。因為保險公司可以根據上一個保單年度的經營情況,和當地醫保主管部門進行協商對大病保險產品進行必要的調整。

某險企的陳先生表示,目前政府對大病保險的定義是與保險公司經營的交強險差不多的模式,保險公司不可能賺太多的錢,也不可能虧損太多。目前,保險公司初步設計的綜合成本大約是10%左右,保險公司會有幾個點的利潤。陳先生認為,如果經營成本上漲的話,可能保險公司幾個點的利潤都沒有了,如果保險公司虧損太多的話,就會陷入與交強險相類似的局面,這將會影響保險公司的經營積極性。

其他類似文章

大病保險監管體系形成!業內:利于理性、長期經營 實現保本微利

大病保險監管體系形成!業內:利于理性、長期經營 實現保本微利

大病保險監管體系形成!業內:利于理性、長期經營 實現保本微利

大病保險

廣州市社會勞動保障局:醫保費用暫不上調

廣州市社會勞動保障局:醫保費用暫不上調

廣州市社會勞動保障局

大病保險多少錢,歲數越大交的越多嗎?

大病保險多少錢,歲數越大交的越多嗎?

大病保險多少錢,歲數越大交的越多嗎?

大病保險

惡性腫瘤額外保險金

惡性腫瘤額外保險金

惡性腫瘤額外保險金

預約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號碼:

您的信息僅供預約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關注微信公眾號

正品保險

正品保險

國家金融監督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對比
省心服務

省心服務

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時客服不間斷
品牌實力

品牌實力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務
保單查詢 保單驗真 變更與取消 保單寄送
理賠服務
理賠指南 理賠報案 理賠案例
服務中心
發票索取 常見問題 隱私聲明

首次關注立得50積分首次關注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產品對比

掃碼關注微信號

掃碼關注微信號

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產品對比關閉

最多可對比 4 款產品

您還沒有添加對比產品
清空產品
已選0件產品 開始對比
意見反饋關閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產品
投保
支付
其他
0/500
提交
產品咨詢或緊急問題,可聯系在線客服或撥打4009-789-789
主站蜘蛛池模板: 久久久xxxx| 两个漂亮女百合啪啪水声| 欧美黑人乱大交| 午夜第九达达兔鲁鲁| 高清无码一区二区在线观看吞精| 国产网站免费看| www884aa| 我把小yi子cao了小说| 久久精品视频免费看| 欧美成人免费观看的| 人妻18毛片a级毛片免费看| 美女扒开尿囗给男人玩的动图| 国产女精品视频在ktv| **实干一级毛片aa免费| 在线观看免费a∨网站| 一本色道久久hezyo无码| 无遮挡动漫画在线观看| 久久精品桃花综合| 欧美va在线播放免费观看| 亚洲熟女综合色一区二区三区| 粗壮挺进人妻水蜜桃成熟漫画| 四虎免费影院4hu永久免费| 韩国三级中文字幕hd久久精品| 国产欧美精品一区二区三区四区 | 国产99久久亚洲综合精品| 麻豆回家视频区一区二| 国产精品久久久久久久久久免费| 91偷偷久久做嫩草电影院| 大又大粗又爽又黄少妇毛片| 一区二区高清在线观看| 成人午夜私人影院入口| 久久99精品久久久久婷婷| 日韩加勒比在线| 亚洲AV永久无码天堂网| 欧美俄罗斯乱妇| 亚洲娇小性xxxx色| 欧美日韩精品在线观看| 亚洲精品无码国产| 爽爽爽爽爽爽爽成人免费观看| 免费无码又爽又刺激高潮视频| 精品午夜久久福利大片免费|