開心保保險網

隨著保險行業的快速發展，保險行業的核保核賠越發顯示出規范的重要性。相差不多的產品，但在不同保險公司，人身險核保考核指標差距是很大的。因此，很容易引起消費者的爭議和不滿。前不久的“重疾險事件”，一定程度上源于沒有行業標準可以參考。同時，保險行業沒有建立統一的信息共享平臺也造成保險欺詐、逆選擇和重復投保、理賠等道德風險存在。

如果涉及重大問題理賠案，消費者可以獲取保險行業協會出具的行業意見函，還可以得到協會組織的專家委員會對理賠投訴、理賠爭議案件所出具的專業意見。

人身險核保考核指標，保險行業協會有了話語權。

上周六，14家壽險公司成為首批中國保險行業協會人身險核保考核指標工作部成員，中國保險行業協會人身保險核保核賠工作部成立大會暨第一次工作會議在北京舉行。

盡管與總數為42家的壽險公司在數量上還有很大差距，但這畢竟拉開了保險行業要打造核保核賠專業化平臺建設的序幕。同時，這也是針對"重疾險事件"，保監會將推出的五項舉措之一。

據悉，中國保監會歷來重視核保核賠的專業化建設。保險行業協會早在2003年就召開了人身險核保考核指標的專業座談會，加強核保核賠人員及核保核賠業務管理部門的交流，并一直致力于推動成立專業化的核保核賠委員會，借此推進人身險核保考核指標的專業化建設。今年全國保險工作會議上，保監會主席吳定富提出創新是解決保險業突出問題的金鑰匙，這為保險行業通過兩核專業化建設帶動行業創新解決理賠難和失信等問題提供了有利環境。

保監會人身保險監管部制度處處長王治超提醒說，核保核賠是專業性極強的工作，一名合格的核?；蚝速r人員必須具有保險、法律、醫學、金融財務，甚至心理學、社會學等方面的知識。目前，從事兩核的人員可謂“五花八門”，有學保險的，有當過律師、醫生的，也有做過刑偵工作的，但全面接受過核保核賠專業技能培訓的還不多。

人身保險發展還處于初級階段，存在這樣和那樣的問題，很多問題需要通過核保核賠的專業化建設來解決，但又不能一蹴而就。王治超透露，保險行業將建立中國人身保險兩核標準以及從業人員資格認證體系，提升行業兩核水平；還將建立行業內兩核信息交換機制以及建立定點醫院和認可醫生制度。

據悉，第一批人人身險核?？己酥笜撕速r師的資格將通過公司推薦、行業評選、考試的方式特別認可產生。中國保險行業人身險核?？己酥笜速r師的資格考試，將納入"中國人身保險從業人員資格考試"的體系。

我國保險行業今年將迎來自己的首批人身保險核保師、核賠師；一旦消費者與保險公司就保險產品理賠問題發生爭議標的額在人民幣10萬元以下(含10萬元)，將由人身保險小額理賠爭端調停機制解決，消費者無需花錢。

9月7日-8日，第一屆中國人身險核保考核指標年會在京召開，會議旨在推進中國人身保險核保核賠隊伍的專業化、規范化發展，并就首批人身險核保師、核賠師資格認證辦法、重大疾病保險、專業調停制度等行業關心的重大問題進行專題研究。這是自今年4月8日中國人身保險核保核賠工作部成立后的首次年會。

來自會議的信息表明，首批中國人身險核保師、核賠師資格認證將采取推薦、考試、評審結合的辦法，人員基本圈定為：連續從事核保、核賠專業工作5年以上，原則應該獲得所在公司首席或首席助理核保、核賠作業授權。已獲得北美核保師協會(ALU)核保師或國際理賠師資格的，可由所在公司直接申請核保師、核賠師候選人資格?？荚嚭细窈?，由資格考試評審委員會評審并報保監會備案、審批，合格人員將由中國保險行業協會頒發資格證書。

目前，人身險理賠糾紛時有發生，為此，人身險核?？己酥笜撕速r工作部擬從行業的角度建立人身保險小額理賠爭端調停機制，初步考慮對爭議標的額在人民幣10萬元以下(含10萬元)、保險公司做出理賠結論一年內的案件進行調停，為保險公司和客戶合理解決理賠糾紛提供除了法律訴訟、仲裁之外的另一種可供選擇的方式。