解讀職工醫療保險報銷比例

發布者:傅浩|發布時間:2013-05-07 08:19:17

職工醫療保險是我們的一項基礎保障,此類保險的為我們減輕了不少因病而產生的經濟負擔,當然我國醫藥衛生體制改革的也是在不斷推進,各地都加強了醫療保障的力度,對于該保險群眾最關心的問題就是--職工醫療保險報銷比例,政府又有沒有新政策呢?

社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元,如果加上對職工醫療保險制度的補助,過去三年達到了1068億元,如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助,也帶動了醫療保險收入的增長。目前,我國城鄉都加起來,現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內,2009年職工醫保和居民醫保總的支出比2008年增支了713億,去年又多增支了737億,前年增收了630億,但增支了713億,去年增收了586億,但是增支了737億,增支全部大于增收,提高了保障的水平,城鎮居民醫保也是這樣,制度內的報銷比例都達到了60%。

那么2012年我國在職工醫療保險報銷比例還有什么政策呢,胡曉義介紹說,我國將繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內職工醫療保險報銷比例,今年要力爭達到住院大病報到70%左右;二是提高封頂線(最高支付限額),農村是到農民人均純收入的6倍,城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”,也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢,這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話,受益人群大概是10%左右,最多到11%,但要全面推行門診統籌,受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌,可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障,讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作,讓群眾受益。

一、門(急)診大額醫療補助:最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。職工醫療保險報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

二、住院職工醫療保險報銷比例:在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

三、大額醫療救助職工醫療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫保統籌基金起付標準(門檻費)是怎么規定的《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定,參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用,由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的,統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元;同一年度內住院兩次以上的,自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。

職工醫療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由醫保基金和個人共同承擔。職工醫療保險報銷比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。一個自然年度內,醫保基金最高支付限額為5萬元;醫療救助基金最高支付限額為17萬元。

我市職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇?《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定,參保人員按規定參加職工醫保,退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限(含視同年限),視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時,累計繳費年限不足的,應當一次性繳費至規定年限。其中,因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊;非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算,所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。

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