重慶醫保報銷比例提高更惠民

發布者:傅浩|發布時間:2013-06-04 08:13:33

今年以來,重慶醫保局提高了醫保報銷比例,進一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫保報銷比例是多少呢?

近日從重慶市人力資源和社會保障局獲悉,今年,該市將在城鎮職工、城鄉居民醫保全市統籌的基礎上,進一步提高醫保住院報銷比例,城鎮職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫院住院報銷比例將分別達到82%和75%,較2012年分別提高2個和5個百分點。

今年,該市將大力推動大病醫療保險,向商業保險機構購買大病保險。參保人患有大病產生的高額醫療費用,按現行醫保政策報銷后,對個人負擔的超過大病醫療保險起付標準的部分給予再次報銷。該市還將完善城鄉養老、醫保關系轉移接續辦法,實現“賬隨人走”,并與有條件的省(市)建立醫療保險異地就醫結算平臺,逐步實現跨省聯網結算。

重慶的社保體系日趨完善,五大保險全部市級統籌。今年重慶市將完善統籌城鄉社保體系,增強公平性。按照國家統一部署,繼續調整企業退休人員養老金,適時調整城鄉居民社會養老保險基礎養老金,包括今年在內重慶市已連續8年調整企業退休人員養老金,人均水平達到1800元/月;建立退休人員醫保個人賬戶定額劃入制度;制定城鄉居民大病醫療保險辦法,穩步提高待遇;將機關事業單位納入生育保險覆蓋范圍等。

同時,力爭明年城鄉居民養老、醫保覆蓋率分別達到90%、95%,城鎮職工醫保住院,政策范圍內報銷比例從現在的80%提高到82%,居民醫保在二級及以下醫院住院,政策范圍內報銷比例從現在的70%提高到75%。住院報銷比例提高,意味著減輕參保人就醫的負擔。

該市人社局介紹,這涉及多個醫保政策的調整,比如擴大醫保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。

備受關注的大病醫療保險也將在今年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業保險機構購買大病保險的方式――參保人患有大病,產生高額醫療費用,將按現行醫保政策常規報銷后,對個人負擔的超過大病醫療保險起付標準的部分給予再次報銷。

另外,重慶市將推進實施企業年金制度,探索多層次社會保險體系建設;探索失業保險預防失業、促進就業的政策措施;探索利用藥交所平臺降低醫保藥品價格的談判機制,讓參保人員得到更多實惠。

值得一提的是,今年重慶市將城鎮職工社會保險繳費基數下限調到40%,新增擴面人群近100萬人,這些人群基本上屬于低收入對象。這意味著,今后這些參保人老有所養、病有所醫。

重慶醫保保險比例材料

統籌基金的支付范圍和起付標準

(一)基本醫療保險的統籌基金支付職工的住院醫療費和特殊門診醫療費,并實行統一的起付標準。起付標準以下的醫療費用由職工個人負擔。

(二)統籌基金的起付標準是:在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5%;在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8%;在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11%;1年內多次住院治療,起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

第二十五條 統籌基金的支付限額和支付比例

(一)統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。

(二)職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統籌基金按下列比例支付:

醫療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。

醫療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。

在支付限額以上的,由大額醫療費互助基金按規定的比例支付。

(三)特殊病種門診醫療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統籌基金支付的比例是:癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

不予支付的情況

有下列情形之一的,統籌基金和個人帳戶均不予支付:(一)職工在非定點醫療機構、非定點零售藥店就醫和配藥所發生的醫療費用;(二)職工就醫和配藥所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用;(三)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等發生的醫療費用;(四)應由工傷、生育保險支付的范圍;(五)國家和本市規定的其它情形。

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