開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

醫(yī)保制度建立之初，全國(guó)的人口流動(dòng)還沒(méi)有那么頻繁，異地就醫(yī)和異地住院報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題還沒(méi)有那么突出，因此也沒(méi)有引起社會(huì)過(guò)多的關(guān)注。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)迎來(lái)了勞動(dòng)力流動(dòng)的大潮。2012年，全國(guó)流動(dòng)人口達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。這些人若跨省就醫(yī)，需要先行墊付全額費(fèi)用，再回到醫(yī)保所在地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，且報(bào)銷(xiāo)目錄和比例不同導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)金額銳減，加之繁瑣的程序使患者來(lái)回奔波，令人苦不堪言。但是，目前我國(guó)很多地區(qū)都已經(jīng)在探索異地住院報(bào)銷(xiāo)新政策，并取得了很大進(jìn)展。

徐州嘗試新農(nóng)合跨省結(jié)算報(bào)銷(xiāo)

江蘇的徐州已經(jīng)開(kāi)始探索建立跨省市新型農(nóng)村合作醫(yī)療溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，解決參合農(nóng)民跨省市異地就醫(yī)結(jié)報(bào)問(wèn)題。徐州采取的模式叫做“淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)新農(nóng)合協(xié)作組”，是全國(guó)首家跨省跨市新農(nóng)合協(xié)作組織，以徐州為中心的8個(gè)城市都將逐步推行這種跨地區(qū)的異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)形式，以方便參合病人的異地就診。

省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)開(kāi)通試運(yùn)行之后，江蘇將著手實(shí)施與其平臺(tái)上的外省醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，解決新農(nóng)合參合人員身份核實(shí)，費(fèi)用審核，以及醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診等問(wèn)題。目前對(duì)接的工作正在進(jìn)行當(dāng)中。而跨省異地結(jié)算今后也可能試點(diǎn)通過(guò)居民健康卡來(lái)實(shí)現(xiàn)。

哈市異地住院報(bào)銷(xiāo)須5日內(nèi)申報(bào)

參保人員因公外出、探親、旅游期間異地急診住院搶救治療的，須在住院之日起5個(gè)工作日(節(jié)假日順延)內(nèi)，由本人家屬或單位打電話到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心或登錄市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站登記備案。登記備案內(nèi)容按提示要求辦理(包括患者基本情況、聯(lián)系電話等)。

參保人員在異地因急診住院搶救治療的，須符合《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)異地急診搶救病種》的規(guī)定。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例均提高30%。異地急診發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用和未登記備案發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診在異地住院的參保人員，病情穩(wěn)定或脫離危險(xiǎn)期后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回哈市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

太原異地突發(fā)疾病住院可報(bào)銷(xiāo)

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前的規(guī)定是，參保人員在太原市以外的地方因公出差或者探親期間，因突發(fā)疾病而發(fā)生的急診住院費(fèi)用，方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。這意味著，參保患者要報(bào)銷(xiāo)異地急診醫(yī)療費(fèi)用，必須滿足兩條：因公出差等，突發(fā)疾病。“此次政策調(diào)整，取消了因公出差等限制性門(mén)檻，大大放寬了急診報(bào)銷(xiāo)范圍，參保人員出了太原市，只要是因?yàn)橥话l(fā)疾病而發(fā)生的急診住院費(fèi)用，都可以報(bào)銷(xiāo)。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上述兩條必備條件現(xiàn)在精簡(jiǎn)為一條：突發(fā)疾病。具體什么病是突發(fā)疾病，則由就醫(yī)的醫(yī)院從醫(yī)學(xué)上來(lái)確定。“這樣的新規(guī)定，實(shí)際上是大大放寬了急診的報(bào)銷(xiāo)范圍。”

如果長(zhǎng)期在異地居住，則要履行異地備案手續(xù)，比如長(zhǎng)期在省外居住。這樣，相對(duì)上述異地急診住院報(bào)銷(xiāo)而言，報(bào)銷(xiāo)比例要高一些。

異地住院報(bào)銷(xiāo)——相關(guān)資訊

今后有望跨省異地住院報(bào)銷(xiāo)不再難

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、湖南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。我國(guó)的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口，老百姓看病報(bào)銷(xiāo)的比例在逐年提高，可是異地住院報(bào)銷(xiāo)卻并不是一件容易的事。好在我國(guó)各地都在探索異地住院報(bào)銷(xiāo)政策，部分地區(qū)已經(jīng)取得很大進(jìn)展。