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城鄉居民大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。近日，國家衛生計生委發布《國務院醫改辦關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，通知指出，尚未開展城鄉居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。大病醫保報銷比例不低于50%，減輕城鄉居民的大病負擔。

目前，我國多數省份已確定本省大病保險實施方案，青海、安徽、陜西、浙江、福建和廣西6省（區）已制定出臺全省大病保險實施方案。國家衛生計生委提出，已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結經驗的基礎上，逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

試點將建立健全由醫改辦牽頭，發展改革、財政、社保、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。通知要求尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關文件并報國務院醫改辦和有關主管部門備案。

通知要求各地控制不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務質量和水平，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。

通知還鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監督。

據了解，截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。

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擴容的大病保險試點更需提質

近年來，城鄉居民的醫療保障水平已有較大提升，但因大病而出現致貧返貧的現象仍然存在。在這個背景下，國務院醫改辦要求大病醫保于今年6月底前完成全覆蓋，無疑是大病醫保政策擴容的又一利好。而從更長遠看，相較于“擴容”，大病醫保更面臨著“提質”的任務。大病醫療保險的目的是為了規避城鄉居民因病致貧的社會現象，它實質上是一項服務性的民生工程。明晰這一點，要求各地政府在落實過程中，必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位，在保障范圍上，盡量應保盡保，在保障標準上，花費越高，報銷比例也應越高，在報銷手續上，應做到怎么便民怎么來。以此審視，盡快實現大病醫保的全覆蓋，并加速大病醫保的“提質”，才能真正提升大病醫保這一善政的含金量。

大病保險凸顯市場化思路

城鄉居民大病保險試點中包含了較之以往更多的市場化思維。公共醫療領域的改革，如何取得令群眾滿意的效果，是醫改的主要命題。此前，較多的考量是矯正已存在的問題。但從根本來看，公共醫療的癥結在于市場化因素太少導致的服務短缺。同時，現有的醫療保險支付手段，因為過于強調面的普及，以及儲蓄化特征明顯，無法成為大病治療的有效支付手段。即使處在更強大醫療保險體系中的群體，同樣可能被大病所困。如果強調徹底的福利主義讓政府買單，顯然不切實際。新的試點，讓保險公司發揮更重要的支付平臺作用，打通了大病保險的脈絡，在政府主持下購買不可預知的大病風險后，人們有權利享受報銷權。這樣也為引入社會資金進入公共醫療體系提供了廣闊平臺。