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以前很多疾病醫保是不可以報銷的，現在患了乙肝、丙肝后，到門診進行抗病毒治療，醫保實現報銷了。

10月1日起，武漢規定，16種重癥（慢性）疾病，在門診看病時，都可找醫保報銷醫藥費。昨天，市人社局召開新聞通氣會，宣布了這一消息。市人社局醫療保險處處長李文韜介紹，這16種疾病均為一些常見病、多發病，如血友病、兒童孤獨癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種，武漢納入城鎮醫保的門診重癥（慢性）疾病總數達到26種，數量位列全國副省級城市第五名。

　　新納16個病種入“醫保”

此次新納入城鎮基本醫療保險門診重癥（慢性）疾病范圍共有16種疾病，分別為：肝移植術后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級及以上、慢性肺源性心臟病（達到肺、心功能失代償期的） 、甲狀腺功能亢進（發生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類風濕關節炎（X線檢查關節病變期及以上的）、系統性硬化病（達到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強直性脊柱炎（出現“放射學骶髂關節炎”的）、血管介入治療術后、心臟瓣膜置換術后、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、精神發育遲滯（伴有精神障礙的）。

新增門診重癥（慢性）疾病名稱均源自人民衛生出版社的最新版《全國高等學校五年制臨床醫學專業第七輪規劃教材》，疾病判斷標準遵循該教材規定。

　　10種重癥報銷比例普提40%

此前，按武漢市政策，醫保門診報銷的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的）、重癥精神病（包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）、惡性腫瘤（含白血病）放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。

這10種城鎮醫保部分門診重癥（慢性）疾病的支付限額，平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病，報銷比例翻番，以前職工醫保重癥精神病年度最高報銷2500元，居民醫保最高報銷2000元，提高后，職工醫保和居民醫保治療重癥精神病年度最高分別可報銷5000元和4000元。

大學生居民醫保門診重癥（慢性）疾病種類和統籌基金年度支付限額執行有關居民醫保的政策規定，統籌基金支付比例為70%。

　　患多種病可提高報銷額度

同時患有兩種及以上門診重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分合并構成，由患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額，其他每增加一個疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。

比如，如果一位居民患上了糖尿病，同時又患上高血壓。這位居民在看病報銷時可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報銷，同時高血壓門診治療費用可報銷2000元。

另悉，惡性腫瘤（含白血病）放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術后抗排異、 肝移植術后抗排異四個病種職工醫保年度最高可報銷54萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算），居民醫保最高可報銷13萬元。

具體病種和支付比例，市民可登錄武漢市人力資源和社會保障局官方網站查詢，也可撥打12333專線電話咨詢，還可到轄區社保經辦機構咨詢。

　　新增16種病種報銷情況

　　新增16種病種報銷情況

　　參保人可自選定點醫院

參保人向所在單位提出申請（靈活就業人員向所在轄區社保處申報），提交二級及以上定點醫療機構近一年病情診斷證明、病歷資料、相關檢驗報告單和出院小結等原始資料（易地安置參保人員提交當地二級及以上醫院出具的病情證明材料），由所在單位統一登記，并將相關資料報轄區社保處辦理。

轄區社保處初審合格的，下發《武漢市醫療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（簡稱《審批登記表》），參保人按規定填寫。

初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區社保處指定的醫院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報社保處。社保處復審合格后，根據本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點醫療機構進行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發放重癥病歷。

參保人持《審批登記表》到選定的定點醫院醫保辦登記建檔，建檔后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療門診重癥（慢性）疾病。

門診重癥（慢性）疾病定點醫院原則上一年只能在年審時變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點醫院取出，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷到轄區社保處辦理變更手續，變更后到新定點醫院醫保辦登記建檔即可就醫。

　　醫保統籌基金每年將多支4億

武漢市人社局醫保處處長李文韜介紹，目前，武漢市現享受城鎮醫保門診重癥（慢性）疾病待遇的職工和居民有11.3萬多人，醫保統籌基金為此支付6個億。新增加16個病種后，醫保統籌基金每年將多支出4億元。

血友病、孤獨癥，代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫保報銷范圍。李文韜解釋，醫保報銷病種和支付比例主要根據武漢市的經濟發展情況，以及醫保基金規模運行實際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫保報銷范圍是個逐步漸進的過程。

此次，醫保報銷的重癥和慢性病病種增加至26個后，武漢市醫保門診重癥報銷病種數在全國副省級城市中位列第五，各病種報銷比例也位居前列。

　　◇背景

代表委員常年呼吁

血友病自閉癥納入報銷

早在2008年，省人大代表、武漢市第一醫院泌尿外科副主任醫師葉小緬就遞交建議呼吁，將血友病人納入門診重癥醫保，以緩解病人家庭的實際困難。

血友病是一種良性遺傳病，是一種終生性疾病，常規治療每年需要3-6萬元的治療費用。葉小緬認為，血友病的特征完全符合重癥醫保的病種條件。

此外，兒童自閉癥能否納入重癥醫保報銷范圍，也是近年來武漢市人大代表和政協委員們關注的焦點。近年來，孤獨癥的發生和發病率逐年增多，給兒童少年的健康成長和患兒家庭生活造成了極大的影響。

根據相關統計資料分析，全球兒童孤獨病發病率約為1%，湖北省138.8萬名3-5歲幼兒中約有6萬幼兒患有孤獨癥及相關發育障礙，武漢市有癥狀患兒約2000名。因此，孤獨癥是否能納入醫保范圍，對于這部分弱勢群體來說，也是至為重要的。