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12月26日，中國醫療保險研究會第二屆會員代表大會在京召開。后會各城鎮為切實提高城鎮職工基本醫療保險待遇，開始著手實施新政策，不少地方的新政策受到公眾的好評。

　　桂林市職工醫保新規擴大特慢病門診病種

近日出臺的《桂林市城鎮職工基本醫療保險特定慢性病門診醫療管理辦法》（簡稱《辦法》）將從2013年1月1日起施行。《辦法》將擴大特定慢性病（簡稱特慢病）門診病種和用藥范圍，特慢病病種由原來的13種擴大到了23種，部分疾病月支付限額最高6000元。

　　新增10種特慢病病種

根據《辦法》規定，納入桂林市城鎮職工基本醫療保險特定慢性病門診醫療管理的范圍有所擴大,在原有的13種特慢病的基礎上又新增加了10個病種。

據悉,原有的13種特慢病為:惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病（限精神分裂癥、偏執性精神障礙）、高血壓病（II級以上）、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、支氣管哮喘。

　　診療項目和用藥范圍擴大

《辦法》確定了特慢病診療項目和用藥范圍，與《辦法》實施前比，診療項目和用藥范圍都有所擴大。

例如，糖尿病之前用藥范圍只能在格列齊特、消渴丸等15種藥中選擇，《辦法》實施后，用藥范圍執行《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》和《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《醫保項目目錄》)規定,由醫師根據《醫保項目目錄》和特慢病患者病情制定并經經辦機構核準的患者特慢病治療方案執行。

也就是說，只要是《醫保項目目錄》中的藥品和診療項目，都可以由醫師根據特慢病治療需要選用。

　　白城市城鎮職工基本醫療保險標準調整

經白城市政府常務會研究決定，出臺了《白城市人民政府辦公室關于提高白城市城鎮職工基本醫療保險待遇的通知》(白政辦發[2012]31號)、《白城市城鎮職工補充醫療保險辦法》(白政發[2012]13號)文件，明確了城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由目前的4萬元提高到6萬元，職工補充醫療保險金的給付標準提高到16萬元。補充醫療保險定點醫療機構報銷比例達90%。

此次補充醫療保險辦法明確了保險人是由招標產生，明確了承保人與保險人各自的權利和義務，同時規定保險人定期要向市人社局、財政局報送有關財務報告，并接受他們的監督。

被保險人在白城市醫保局定點的醫院治療，當年發生超過基本醫療保險統籌基金支付最高限額以上的住院費用時，保險人按以上比例給付保險金:(1)職工基本醫療保險最高支付限額以上至8萬元(含8萬元)部分的醫療費用，保險人支付85%，個人自負15%;(2)8萬元以上至12萬元(含12萬元)部分的醫療費用，保險人支付90%，個人自負10%;(3)12萬元以上部分的醫療費用，保險人支付95%，個人自負5%。在每一年度內，保險人對每一被保險人累計賠付的保險金最高限額為16萬元。

　　安徽省試行城鎮基本醫療保險診察費支付辦法

安徽省縣級公立醫院使用的藥品實行零差率銷售，由此減少收入的一部分通過收取診察費予以補償。記者日前從省人社廳獲悉，按照“患者負擔能下降、醫院收入不減少、醫保基金可承受”的原則，安徽已出臺《關于城鎮基本醫療保險基金支付縣級公立醫院診察費有關問題的意見(試行)》，支付辦法試行期為1年。

《意見》提出，城鎮基本醫療保險診察費支付原則為“堅持收支平衡，嚴格預算管理，實行總額控制”，以改革前3年職工、城鎮居民醫保參保人員在縣級醫院平均發生的藥品費用總額為基數，按照取消藥品合理加成后，醫院減少藥品收入的75%確定為診察費支付年度總額控制目標。年度總額控制目標為診察費支付上限，年度支付診察費總額高于支付上限的，按上限補償，超支部分由醫院自行承擔；低于支付上限的，據實補償，合理結余部分按比例返還醫院留用，具體比例由各統籌地區自行確定。

城鎮基本醫療保險診察費支付將采取何種方式,《意見》也給出了明確說明。職工醫療保險門診診察費按縣級醫院城鎮職工門(急)診人次乘以醫保支付標準計算，職工醫療保險特殊病門診診察費1個年度按照1次住院支付；本著城鄉居民統籌醫療、統籌門診診察費補償標準，城鎮居民門診診察費補償辦法和補償標準可以參照統籌地區新農合的規定執行；職工、城鎮居民住院診察費每人次按2次門診標準分別納入醫療保險統籌基金支付范圍。