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最近經(jīng)常關(guān)注大連市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站的網(wǎng)友們，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站又發(fā)布了新政策新通知，下面就給大家介紹一下。

關(guān)于將部分疾病納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理等有關(guān)問題的通知

一、關(guān)于將部分疾病納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種Ⅱ類管理問題

（一）癲癇病

將癲癇病門診治療納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，具體如下：

1.界定標(biāo)準(zhǔn)

(1)依據(jù)癲癇病患者發(fā)作病史及目擊者所提供的發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。典型的癥狀為癇性發(fā)作，包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、意識障礙、肌陣攣等；

(2)腦電圖有癇性放電；

(3)神經(jīng)影像學(xué)檢查腦結(jié)構(gòu)異常或病變。

符合上述第(1)條情形的即可認(rèn)定；上述第(1)條情形不明確，但符合上述第(2)或(3)條情形的，由臨床醫(yī)生認(rèn)定。

2.待遇標(biāo)準(zhǔn)。癲癇病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，年度最高支付1800元。

原開發(fā)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級統(tǒng)籌時(shí)，按照《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》（大人社發(fā)〔2011〕212號）規(guī)定，保留癲癇病門診規(guī)定病種待遇享受資格的人員，自本《通知》執(zhí)行之日起，由門診規(guī)定病種Ⅰ類劃歸為門診規(guī)定病種Ⅱ類管理，并按本《通知》規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

3.享受期限。癲癇病患者每次享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇的最長期限為5年。5年后需繼續(xù)治療的癲癇病患者，需由本人提出申請，經(jīng)指定醫(yī)院重新評估病情確需繼續(xù)治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可繼續(xù)享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇。

4.定點(diǎn)醫(yī)院。癲癇病門診治療定點(diǎn)醫(yī)院為本市三級定點(diǎn)醫(yī)院和各區(qū)市縣中心醫(yī)院。

（二）長效干擾素抗病毒治療

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的慢性丙型肝炎患者，在門診進(jìn)行抗病毒治療使用長效干擾素的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。具體如下：

1.界定標(biāo)準(zhǔn)：

(1)血清HCV-RNA≧1.0×103拷貝／ml；

(2)ALT為正常上限的2倍；

(3)抗HCV陽性；

(4)除外其它原因。

符合上述第(1)條情形的即可認(rèn)定；不符合第(1)條情形，但同時(shí)符合上述第(2)、(3)、(4)條情形的，由臨床醫(yī)生認(rèn)定。

2.治療方案。單用長效干擾素或聯(lián)合用利巴韋林。長效干擾素每周使用1次，首次療程為6個(gè)月，在第3、6、9個(gè)月進(jìn)行血清HCV-RNA復(fù)查，對有病毒應(yīng)答者，進(jìn)入第二個(gè)療程繼續(xù)門診抗病毒治療，對沒有病毒應(yīng)答者或不進(jìn)行復(fù)查的，終止門診抗病毒治療。
 

3.待遇標(biāo)準(zhǔn)。長效干擾素門診抗病毒治療的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，月最高支付3000元，超出統(tǒng)籌基金月最高支付限額以上部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

4.享受期限。慢性丙型肝炎患者只能享受一次由統(tǒng)籌基金支付的長效干擾素門診抗病毒治療，一次治療期限不超過12個(gè)月。

5.定點(diǎn)醫(yī)院。長效干擾素門診抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院為本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)傳染病專科醫(yī)院和二級及以上定點(diǎn)綜合醫(yī)院傳染科。

6.其它待遇的享受。慢性丙型肝炎患者在享受長效干擾素門診抗病毒治療待遇期間，住院使用長效干擾素進(jìn)行抗病毒治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。

（三）血管內(nèi)支架植入術(shù)后門診抗凝治療

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)后1年內(nèi)，在門診進(jìn)行抗凝治療發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，支付比例為85%，年度最高支付2000元。其中，享受待遇期限不足1年的，按月計(jì)算最高支付限額。血管內(nèi)支架植入術(shù)后門診抗凝治療定點(diǎn)醫(yī)院為本市三級定點(diǎn)醫(yī)院及各區(qū)市縣中心醫(yī)院。

二、關(guān)于住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整問題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不變，第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，三級醫(yī)院680元（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為960元）、二級醫(yī)院及專科醫(yī)院400元、一級醫(yī)院（含治療型家庭病床，下同）240元。其中，70歲及以上老年人年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分次數(shù)，統(tǒng)一調(diào)整為三級醫(yī)院425元（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為600元）、二級醫(yī)院及專科醫(yī)院250元、一級醫(yī)院150元。原規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)其它事項(xiàng)不變，仍按照《關(guān)于貫徹<大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)問題的通知》（大人社發(fā)〔2011〕109號）執(zhí)行。

三、本通知從2013年1月1日起執(zhí)行，有效期為5年。

關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶上年末累計(jì)結(jié)余額在2000元以上的部分，可用于為本人或其直系親屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上年末累計(jì)結(jié)余額在2000元以上5000元（含5000元）以下的，年度最多可使用2000元用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上年末累計(jì)結(jié)余額在5000元以上8000元（含8000元）以下的，年度最多可使用3000元用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上年末累計(jì)結(jié)余額在8000元以上的，年度最多可使用4000元用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

2、商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)符合多層次醫(yī)療保障制度建設(shè)的基本要求，有利于提高基本醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。納入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)實(shí)行備案制。備案時(shí)，有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)向大連市人力資源和社會保障行政管理部門提供商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種目錄、中國保險(xiǎn)監(jiān)督委員會批準(zhǔn)文件和保險(xiǎn)條款等相關(guān)資料。

3、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過與符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并制定經(jīng)辦管理流程。