開心保保險網

今年“兩會”期間，東莞市政協委員尹利平等人提出了《關于完善社保醫療保障體系的建議》，呼吁提高重疾的報銷比例。在建議中，尹利平等呼吁提高重疾的報銷比例，因現行規定超過10萬及不足15萬的，一級才報55%，二級50%，三級45%，若超過15萬的賠付得就更少。

東莞市社保局回復說，由于我市實行低費率參保，醫保籌資水平在珠三角地區處較低水平。例如與毗鄰的深圳市相比，我市2012年每人僅567元，深圳市達到每人1200元，相當于東莞的2倍多。因此暫時不具備提高報銷比例的條件。另外，東莞市政府也針對特殊困難群眾建立了醫療救助制度，除全額補助其參加基本醫療保險外，還對其個人自負的醫療費用給予補助。

東莞大病保險起付標準相當于東莞上年城鎮居民年人均純收入80%

市社保局說，我市大病保險有關起付線標準是根據廣東省人民政府辦公廳《關于印發開展城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》的有關要求，并結合我市實際制定的。

《方案》要求大病保險的起付標準原則上應與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，并且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。

按此要求，我市大病保險起付標準暫定為3.5萬元，約相當于我市上年城鎮居民年人均純收入80%（按本市統計部門公布數據，2012年我市農村居民人均純收入約2.5萬元，城鎮居民年人均可支配收入約為4.3萬元）。

支付比例高于省要求  今后可動態調整

《辦法》提到，大病保險實施分段支付，超過起付標準，不足或等于10萬元的合規醫療費用，支付60%;超過10萬元，不足或等于30萬元，支付70%。

有市民注意到， 這一支付比例不及佛山、深圳。據了解，佛山大病醫保政策將于今年7月開始實施，符合大病保險待遇條件的，基金支付比例可達到80%。在深圳綜合醫保、住院醫保或農民工醫保的參保人，只要患了三種門診大病，經認定后，均可在門診享受大病醫保，其發生的基本醫療費用按90%列入基本醫療保險大病統籌基金支付范圍。

對此，市社保局說，根據《方案》要求，大病保險的支付比例原則上不低于50%，且實行分段支付，原則上醫療費用越高的支付比例越高。

“我市充分考慮基本醫療保險基金的承受能力，在繳費水平較低的基礎上，將大病保險的支付比例設置為高于省相關要求。大病醫保確定分段支付比例分別為60%和70%。”不過，市社保局也表示，今后這一標準可根據大病保險資金運行等情況動態調整。“