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今年“兩會(huì)”期間，東莞市政協(xié)委員尹利平等人提出了《關(guān)于完善社保醫(yī)療保障體系的建議》，呼吁提高重疾的報(bào)銷(xiāo)比例。在建議中，尹利平等呼吁提高重疾的報(bào)銷(xiāo)比例，因現(xiàn)行規(guī)定超過(guò)10萬(wàn)及不足15萬(wàn)的，一級(jí)才報(bào)55%，二級(jí)50%，三級(jí)45%，若超過(guò)15萬(wàn)的賠付得就更少。

東莞市社保局回復(fù)說(shuō)，由于我市實(shí)行低費(fèi)率參保，醫(yī)保籌資水平在珠三角地區(qū)處較低水平。例如與毗鄰的深圳市相比，我市2012年每人僅567元，深圳市達(dá)到每人1200元，相當(dāng)于東莞的2倍多。因此暫時(shí)不具備提高報(bào)銷(xiāo)比例的條件。另外，東莞市政府也針對(duì)特殊困難群眾建立了醫(yī)療救助制度，除全額補(bǔ)助其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還對(duì)其個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

東莞大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于東莞上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入80%

市社保局說(shuō)，我市大病保險(xiǎn)有關(guān)起付線標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)廣東省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》的有關(guān)要求，并結(jié)合我市實(shí)際制定的。

《方案》要求大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

按此要求，我市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為3.5萬(wàn)元，約相當(dāng)于我市上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入80%（按本市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布數(shù)據(jù)，2012年我市農(nóng)村居民人均純收入約2.5萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入約為4.3萬(wàn)元）。

支付比例高于省要求  今后可動(dòng)態(tài)調(diào)整

《辦法》提到，大病保險(xiǎn)實(shí)施分段支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%;超過(guò)10萬(wàn)元，不足或等于30萬(wàn)元，支付70%。

有市民注意到， 這一支付比例不及佛山、深圳。據(jù)了解，佛山大病醫(yī)保政策將于今年7月開(kāi)始實(shí)施，符合大病保險(xiǎn)待遇條件的，基金支付比例可達(dá)到80%。在深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保或農(nóng)民工醫(yī)保的參保人，只要患了三種門(mén)診大病，經(jīng)認(rèn)定后，均可在門(mén)診享受大病醫(yī)保，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

對(duì)此，市社保局說(shuō)，根據(jù)《方案》要求，大病保險(xiǎn)的支付比例原則上不低于50%，且實(shí)行分段支付，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。

“我市充分考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力，在繳費(fèi)水平較低的基礎(chǔ)上，將大病保險(xiǎn)的支付比例設(shè)置為高于省相關(guān)要求。大病醫(yī)保確定分段支付比例分別為60%和70%。”不過(guò)，市社保局也表示，今后這一標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行等情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。“