開心保保險網

天津市社保網是天津市人力資源和社會保障局的官方網站，市民登錄天津市社保網可以獲得最新的社保資訊和國家社保政策，同時在天津市社保網上，市民可以在線查詢自己的社保卡賬戶信息，完成社保辦理表格下載、在線咨詢等業務。

社會保障卡聯網就醫常見問題及解決方法

1.刷卡就醫過程中信息系統提示“該卡無效”的情況

答：此類原因多數為卡片自身有問題，卡片與讀卡器接觸不良，少數為卡片被注銷或全市信息系統中無本人的登記信息。

如遇此類提示請參保人員重復刷卡幾次即可成功，如果始終聯網不成功，可到各街（鄉鎮）勞動保障服務中心進行咨詢或補卡。

2.刷卡就醫過程中信息系統提示“20XX年X月未繳費，請用現金結算”的情況

答：此類原因多數為參保人員所在單位或個人上月未繳費，所以不能使用社會保障卡進行有效聯網結算。

如遇此類提示請參保人員立刻聯系所在單位查詢繳費情況。

3.刷卡就醫過程中信息系統提示“住院期間不能門診掛號”的情況

答：此類原因多數為參保人員出院手續尚未辦理完畢，即進行門診聯網結算。

如遇此類提示請參保人員要求所住定點聯網醫院立刻辦理出院結算手續，辦理完畢后即可在門診進行聯網結算。

4.刷卡就醫過程中信息系統提示“中心沒有此人信息”的情況

答：此類原因多數為參保人員所持社會保障卡信息錯誤。

如遇此類提示請參保人員撥打咨詢熱線12333咨詢或到發卡部門進行查詢。

5. 刷卡就醫過程中信息系統提示“您的門特登記信息失敗”的情況

答：此類情況多數為參保人員門特登記信息到期。

如遇此類提示請參保人員到門特診斷醫院辦理門特接續登記手續。

6. 刷卡就醫過程中信息系統提示“個人繳費有六個月的等待期”的情況

答：此類原因多數為個人繳費人員未能按時足額繳費。聯網結算時還在待遇等待期內，不享受醫療保險待遇。

如遇此類提示請個人繳費人員在等待期滿六個月以后開始刷卡就醫進行聯網結算。

天津市社保網公布“糖尿病門特人頭付費”標準

什么叫“糖尿病門特”按人頭付費？

這是一種新的醫保結算方式。即，參加醫保的糖尿病門特患者發生的醫療費用中，應由醫保基金報銷的部分，按照人頭付費的方式，由醫療保險經辦機構與醫保定點醫院結算。“按人頭付費”是指，按照全市近三年的平均支付水平，參考職工醫保和居民醫保的報銷比例，分別測算職工、退休人員、學生兒童、成年居民和老年居民等各類群體的糖尿病門特人頭費用標準，并根據醫保定點醫院簽約的患者人數，確定醫保定點醫院診治糖尿病門特年度預算醫療費用的總額。即，在參加醫療保險的人群中，職工、退休人員、學生兒童、成年居民和老年居民，由于他們的報銷標準不同，則他們的年平均報銷水平也不同。按人頭付費，首先要分別測算每類人群的糖尿病門特費用的近三年平均支付水平；其次是看與醫保定點醫院簽約的每類人群的數量；最后用每類人群的近三年平均支付水平乘以每類人群的數量，就得出了要與醫保定點醫院結算的醫療費用的總額。

參加“糖尿病按人頭付費” 試點，有哪些優惠？

【答】：參加“糖尿病按人頭付費” 試點，可以享受到以下六個方面的優惠。

一是“一對一的醫療服務”：由于三潭醫院只給簽約的糖尿病人提供服務，患者就相當于為自己聘請了專業化的醫療專家團。患者看病不需要再來回往返于多家醫院，簽約入組后，就可以享受定向的、一對一的醫療服務。

二是“更完整的醫療服務”：包括入組享受8項免費體檢、一站式享受4項醫療服務、個性化健康檔案、三級醫院轉診服務、定期指標監測、適時復診提醒、醫院定期隨訪、健康知識講座，等等。

三是“全年刷卡報銷費用”：簽約糖尿病門特患者在三潭醫院進行糖尿病門特治療，實行刷卡結算，降血糖藥品費用超過10000元的，可以繼續實行聯網報銷，不需要患者自己墊付資金。

四是“有效降低個人負擔”：按《通知》規定，市社保中心將三潭醫院的工作量、患者的個人負擔水平、患者的滿意度都納入質量控制指標體系，作為與三潭醫院結算醫療費用的主要依據。所以患者個人負擔水平會被控制在合理的范圍內。

五是“取消了用藥限制”：按照現行政策，辦理了糖尿病門特鑒定登記的患者，降血糖藥品只能選擇規定的18種西藥和6種中成藥。而簽約參加“按人頭付費”的糖尿病門特患者，則突破了這個限制，而且可以在需要的時候，享受到醫保藥品目錄以外的藥品。

六是“服務突破‘醫保三目’”：除了醫保藥品目錄以外，三潭醫院提供的超過“醫保三目”的服務項目，只要事先向市社保中心備案，患者就可以享受。（“醫保三目”是指醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫療服務設施標準。）