開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

自4月27日在長(zhǎng)春市開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位專項(xiàng)檢查活動(dòng)月以來(lái)，截止到5月8日，長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處，通過(guò)集中檢查、日常巡查、突擊抽查和受理群眾舉報(bào)等多種形式進(jìn)行大范圍監(jiān)督檢查，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)院66家、定點(diǎn)零售藥店150家。根據(jù)《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法》和《2013年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)研究決定，對(duì)違規(guī)的寬城區(qū)醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院和19家定點(diǎn)零售藥店做出處理：

1、取消九龍醫(yī)藥有限公司百東分公司定點(diǎn)零售藥店資格。2、給予省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院、寬城區(qū)醫(yī)院嚴(yán)重警告處分，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)1個(gè)月，自2013年5月13日起執(zhí)行，寬城區(qū)醫(yī)院暫可接收本區(qū)低保人員就醫(yī)治療。3、給予朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院、省醫(yī)院、208醫(yī)院、君安醫(yī)院、省電力醫(yī)院、八一醫(yī)院、吉柴醫(yī)院警告處分，限期一個(gè)月整改，到期整改不合格的，停網(wǎng)整頓。4、給予頤康大藥房百菊店、長(zhǎng)春市福壽康醫(yī)藥有限公司、吉林省同仁大藥房有限公司勝利大街分店、長(zhǎng)春市百姓大藥房有限公司、吉林省益和大藥房有限公司重慶路店、吉林省益和大藥房文化廣場(chǎng)連鎖店、益和大藥房東城名郡連鎖店、益和大藥房?jī)和t(yī)院連鎖店等18家定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)重警告、停網(wǎng)2個(gè)月整頓的處分。5、按照《2013年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理信用等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行扣分處理：省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院扣15分、寬城區(qū)醫(yī)院扣20分、朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院扣10分、省醫(yī)院扣5分、208醫(yī)院扣5分、君安醫(yī)院扣5分、省電力醫(yī)院扣10分、八一醫(yī)院扣7分、吉柴醫(yī)院扣2分。6、拒付違規(guī)費(fèi)用：省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院3人、寬城區(qū)醫(yī)院1人、朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院2人、省醫(yī)院1人、208醫(yī)院1人、君安醫(yī)院1人、省電力醫(yī)院2人、八一醫(yī)院3人。

藥店違規(guī)暴露的問(wèn)題

藥店違規(guī)現(xiàn)象一般包括出售不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的處方藥、用醫(yī)保卡銷售藥品目錄以外的物品、刷卡銷售保健品等。對(duì)于參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)零售藥店的數(shù)目還是為數(shù)不多的。由于手拿“定點(diǎn)”的尚方寶劍，這批屬于少數(shù)范疇的定點(diǎn)零售藥店，在服務(wù)質(zhì)量、信守（與社保局簽訂的）協(xié)議等諸多經(jīng)營(yíng)行為很多時(shí)候都無(wú)法做到令管理者及病人滿意。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查每年都進(jìn)行，筆者認(rèn)為，對(duì)于申請(qǐng)的合資格的零售藥店，都應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)讓其成為“定點(diǎn)”。只有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成后，定點(diǎn)零售藥店才會(huì)“老老實(shí)實(shí)”來(lái)經(jīng)營(yíng)。

根據(jù)社保政策的規(guī)定，參加了社保醫(yī)療的城鎮(zhèn)職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出了處方，加蓋醫(yī)院的公章后，可到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店買處方藥。這個(gè)“處方外配”的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離、降低患者負(fù)擔(dān)的一種好嘗試，但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，患者及定點(diǎn)零售藥店都遭遇了“尷尬”：不少醫(yī)院采用密碼或者電子處方等設(shè)置障礙，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“處方外配”根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)；再者，如果要醫(yī)院加蓋印章，處方就很難被患者順利拿出來(lái)。定點(diǎn)零售藥店所期盼的“處方外配”一直“少人問(wèn)津”，在這個(gè)現(xiàn)實(shí)背景之下，定點(diǎn)零售藥店違規(guī)出售非處方藥、刷卡銷售保健品等經(jīng)營(yíng)行為就變得“順理成章”了。

要想解決這些問(wèn)題，其最根本的還是要深入醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，將人民的利益放在第一位，相關(guān)部門也應(yīng)加大處罰與監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊藥店的違規(guī)行為。