山東省將醫療保險異地報銷簡化

發布者:傅浩|發布時間:2013-10-12 17:07:18

醫保異地報銷什么時候能實現呢?現行的醫保政策在異地就醫、異地結算等方面存在諸多不便,有人因突發病在異地就醫后再跑回原醫保地去報銷,甚至出現路費比報銷回來的費用還多的尷尬局面。異地產生的醫藥費用能聯網報銷成為市民十分關注的事情。

我國有1.4億多老年人,已進入老齡化社會。參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員中有一些異地居住,確實帶來醫療保險費用異地報銷問題。為解決這些問題,各地探索了一些辦法。

一種辦法是老年人在居住地看病就醫后,由原醫保管理地定期給予報銷;另一種辦法是醫保管理地區的醫保經辦機構,對異地安置比較集中的地區,委托當地醫保經辦機構代管。勞動保障信息管理網絡“金保工程”,是國家12項重大信息管理工程之一。在這個工程上增加醫療保險聯網管理的內容,已經開始規劃。這個工程建設好以后,有助于解決異地醫療費用報銷的問題。

但是由于中國地域大、經濟發展的差異非常大,各地的醫療消費水平和籌資的水平差異也非常大,完全實現全國各地統一標準、統一報銷還有難度。今年全國兩會上,勞動和社會保障部部長田成平曾表示兩年內實現全國社保的異地對接。對此胡曉義表示,“金保工程”能讓醫保異地接續率先實現,但養老保險的異地對接方案目前尚未出臺。

不過,現在有的地方將醫保異地就醫聯網結算程序簡化,也為醫療保險異地報銷提供了方便。日前,據威海市環翠區人社局透露,今后,山東省內各市參加基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民等需要住院的人員,異地就醫聯網結算程序簡化。

根據規定,符合轉診就醫條件的參保人員,經參保地醫療保險經辦機構審核同意,通過當地醫保系統辦理異地就醫住院備案手續,并將備案信息上傳省異地就醫結算平臺,不再提供紙質備案表。

異地安置人員需要住院的,無需回參保地辦理備案手續,只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫療保險經辦機構,經辦機構為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫結算平臺。

參保人員在山東省內發生異地急診住院的,以及在異地就醫期間,因病情需要,需轉到其他定點醫療機構住院的,經參保地醫療保險經辦機構審核同意后,為其辦理備案并將相關信息上傳至省異地就醫結算平臺。

上述參保人員出院時,經定點醫療機構審核后,按照省規定的政策結算,需個人負擔的部分由個人支付,應由統籌基金支付的部分由定點醫療機構記賬。

小知識:異地醫療保險報銷比例是多少

醫保個人帳戶醫療費,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。報銷比例按政發[2001]13號文件規定辦理,門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報 92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

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