北京醫保卡的使用范圍還是比較廣的,去年實現了住院就醫實時結算,為廣大市民看病住院提供了方便。那么北京醫保卡使用范圍體現在哪些方面?北京醫保卡如何使用?
醫保卡就是醫療藍本的最新形態。很多城區把醫療藍本變成一卡通式的醫療卡了,功能和醫療藍本一樣。
北京的醫保藍本是參加醫療保險的憑證,上面記錄著參保人的信息、參保單位的社保登記證編碼和個人手冊編號,一般到醫院就醫或到藥店購藥不用隨身攜帶這個藍本。
但是,當參保人需要辦理住院手續時,就必須向住院處出示個人醫療手冊(藍本),由于有了這個藍本,住院醫療費用就會有將近八成的醫療費用由這個手冊來進行結算,而不用由自己先墊付全部的住院押金,醫院會根據你有無藍本來決定你先交全部醫療費的20%或100%的押金。
在參保人住院期間,所有應當由醫保統籌基金支付的費用,就可以用醫保手冊在醫院就地結算了,你只需要交納住院期間你個人應當承擔的費用部分就可以了。
醫療的藍本不是其他省市使用的醫療卡,藍本中沒有金額,所以門診或購藥是不能使用的。
北京醫保卡使用范圍
一、門診、急診費用
1.在職職工,到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
2.70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
3.70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
二、住院的費用
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
三、定點醫院和定點零售藥店
1.報銷范圍:參保人員要到自己選擇的4家個人就醫的定點醫療機構(急診除外),或是北京市的定點中醫、專科(包括口腔醫院、婦產醫院、腫瘤醫院等)和11家A類醫療機構看病才能報銷。
2.不報銷范圍:以下6類費用按規定不能報銷::(1)非定點零售藥店購藥;(2)因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用;(3)因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用;(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用;(5)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的費用;(6)按照醫保規定一些自費的項目,如牙齒的鑲復就不能報銷,種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。
北京醫保卡如何使用
就醫:掛號時必須出示社保卡,繳納個人自付、自費的費用,拿好醫院出具的收費票據;到診室看病時,要出示社保卡和醫療手冊;繳費時,將社保卡和繳費單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用。
報銷:持卡就醫后,患者只負擔個人應負擔的醫療費用,應報銷的費用由醫療機構與醫保部門直接結算。持卡人遇到四種特殊情況,需全額現金墊付醫療費,然后進行傳統手工報銷:一是急診沒帶社保卡;二是進行計劃生育手術;三是企業欠付醫療保險費;四是補換社保卡期間。
查詢:社保卡政策和卡內的信息,可撥打社保卡服務熱線“96102”查詢;其次可到社保卡服務網點查詢;還可在定點醫療機構設置的社保卡自助服務終端機,使用電子觸摸屏自助查詢。
補辦:補辦卡應先行預掛失,有三種方式:一是撥打社保卡服務熱線“96102”電話掛失;二是持本人身份證到社保卡服務網點書面預掛失;三是可在社保卡自助服務終端機上進行自助預掛失。預掛失有效期10天,超過后自動解掛。之后,持卡人持本人身份證到社保卡服務網點辦理補卡手續,15個工作日后,持身份證和《領卡證明》到社保卡服務網點領取新卡。
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