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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療要求，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況不斷完善。據(jù)悉，揚(yáng)州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高，太原城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷。

揚(yáng)州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資分為財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)兩部分。今年省人社廳出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，居民醫(yī)保籌資總額按照各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%—2.5%確定；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助金額隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展變化而動(dòng)態(tài)調(diào)整，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般不低于籌資總額的80%，且不低于國(guó)家規(guī)定的財(cái)政最低補(bǔ)助額度。

據(jù)此，我市新出臺(tái)的《通知》規(guī)定，2013年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由2012年的平均每人每年240元調(diào)整為280元。

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人群分為老年居民、特困居民、一般居民、未成年居民四類，不同人群繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不同，特困居民及特困學(xué)生兒童個(gè)人不繳費(fèi)。

報(bào)銷待遇居民醫(yī)保最高支付限額提高18萬(wàn)元

與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保的籌資水平不高，本著“保基本、保大病”的原則，醫(yī)院就診率最高的門診報(bào)銷比例偏低，目前我市的平均住院報(bào)銷比例為70%。

此次調(diào)整，居民的醫(yī)保報(bào)銷待遇水平也會(huì)隨之調(diào)整。今年我市將統(tǒng)一全市居民醫(yī)保住院起付線，自2013年7月1日起，居民醫(yī)保最高支付限額提高為18萬(wàn)元。

此外，我市還將提高住院報(bào)銷比例，參保居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用采取分段報(bào)銷，起付線至10萬(wàn)元（含）報(bào)銷比例為70%，10萬(wàn)元至最高支付限額報(bào)銷比例為75%，同時(shí)為了鼓勵(lì)參保患者到基層社區(qū)就診，對(duì)在基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%。

太原城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，該市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保已全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，也就是參保人員出院時(shí)，只需結(jié)清自己應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)用即可，醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。此舉惠及87.4萬(wàn)名參保人員。這在我省尚屬首家。

據(jù)了解，目前太原市參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的人員，同時(shí)都參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這些人員以城鎮(zhèn)非從業(yè)人員為主，包括大中小學(xué)生、嬰幼兒等。參保人員生病住院后，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定比例報(bào)銷，年最高報(bào)銷限額為6萬(wàn)元。

據(jù)介紹，參保人員一旦得了大病，年報(bào)銷額度超過(guò)6萬(wàn)元封頂線，就再由城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷，年最高報(bào)銷限額為14萬(wàn)元。兩項(xiàng)相加，年最高報(bào)銷限額為20萬(wàn)元。

之前由于墊付金額大，不少參保人員負(fù)擔(dān)有困難。加上報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷周期至少要10個(gè)工作日。為此，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心開(kāi)發(fā)了專門的信息系統(tǒng)，優(yōu)化報(bào)銷結(jié)算流程。去年，該系統(tǒng)率先在4家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)運(yùn)行。

目前，此項(xiàng)惠民政策已在全市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推廣應(yīng)用，受益人群達(dá)56人次，涉及大病報(bào)銷金額近39.6萬(wàn)元。在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，這樣大范圍、廣覆蓋地進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院即時(shí)報(bào)銷也是首次。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。